年輕時的心血管風險和中年時的認知衰退有關

陳仁

　　一篇新研究認為，年輕時超過25年以上有高血壓、空腹血糖值高、甚至膽固醇有某種程度上升等狀況，對中年時的認知有負面影響。
　　
　　這篇研究顯示，即使是亞臨床程度，心血管風險因素(CVRFs)的累積影響終究會和認知功能惡化有關。
　　
　　作者們表示，有這些風險因素的30歲以下成人，可能是需要及早介入的「重要目標族群」。
　　
　　加州大學舊金山分校、精神與神經科教授Kristine Yaffe醫師表示，我們發現一個重要的事實，因為這些是相當年輕的族群。
　　
　　差異並不大；我們談論的不是阿茲海默氏症或阿茲海默氏症前期，而是這些風險因素從年輕到中年都很重要。問題之一是，這些狀況是不是後續的臨床問題的開端？
　　
　　這篇研究線上發表於3月31日的循環(Circulation)期刊。
　　
　　這次分析的對象包括3,381名黑人和白人男性與女性，屬於「Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA)」這項研究。CARDIA研究對象來自美國4個城市(伊利諾伊州、芝加哥；明尼蘇達州、明尼拿波利；阿拉巴馬州、伯明翰；加州、奧克蘭)、年齡18-30歲。
　　
　　研究對象每2-5年完成一次追蹤檢查，為期25年，這些檢查包括測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇以及空腹血糖值(FBG)，研究者另外也記錄研究對象的體重、身高、抽菸、喝酒與心血管事件等資料。
　　
　　研究者使用曲線下面積(AUCs)做為各種風險因素的主要預測。
　　
　　在25年時，研究對象進行3種認知檢測：數字符號替換測驗(DSST)，藉以評估注意力、操作記憶、精神運動速度和執行功能；史楚普效應檢測(Stroop Test)，評估執行功能；以及Rey氏聽覺語文學習測驗(RAVLT)，評估語文記憶。
　　
　　研究對象平均年紀為50.2歲；46.4%是黑人、43.6%是男性，各項測量平均值為收縮壓119.7 mmHg、舒張壓74.8 mmHg、空腹血糖值99.5mg/dL、總膽固醇192.1 mg/dL；平均認知分數分別是RAVLT 8.3、DSST 69.9、Stroop 22.7。
　　
　　在追蹤期間，32名研究對象發生心肌梗塞、32人進行冠狀動脈血管重建、31人中風、4人發生週邊動脈疾病、18人發生鬱血性心衰竭。
　　
　　研究者發現，SBP和DBP累積值(AUC每增加1個標準差)和3種認知測驗表現惡化有顯著相關。
　　
　　校正年紀、性別、種族、教育後，SBP的累積影響仍然和認知功能有負相關(RAVLT, –0.09；DSST, –0.12；Stroop, –0.11)，而DBP的累積影響和DSST (–0.07)與Stroop (–0.09)的惡化表現有顯著相關，但是和RAVLT (–0.05)無關。
　　
　　FBG的累積影響也有類似模式，AUC和RAVLT、Stroop與DSST之表現有關，校正年紀、性別、種族、教育後，依舊有顯著影響(RAVLT, –0.07；DSST, –0.08；Stroop, –0.07)。
　　
　　至於總膽固醇，影響模式並不一致，膽固醇累積影響和DSST惡化表現有關，但是和RAVLT或Stroop無關。
　　
　　對於每種風險因素，校正開始時的CVRF值並未明顯改變AUC和認知的關聯，當研究者探討種族、CVRF和AUC的相互影響時，也無一致模式。
　　
　　雖然心血管風險因素和中年認知之間有關聯顯著，每個風險因素的影響程度不大。Yaffe醫師表示，對於年輕時的身體狀況以及風險因素的初期性質，我們預期它的關聯程度小。
　　
　　重要的是，研究者發現，風險因素的累積曝露情況即使低於美國心臟協會的建議數據，仍和惡化認知表現有關。
　　
　　Yaffe醫師表示，我們不是探討高血壓、糖尿病、高膽固醇的臨界值；我們探討的是正常值高標，並且發現這個關聯。
　　
　　她指出，在過去的5或10年，高血壓、糖尿病、膽固醇的指引已經改版，「現在的問題是，它們需要更積極的版本嗎？」
　　
　　她表示，可能需要提早篩檢，特別是肥胖比率和久坐生活型態日漸增加，且一般年輕人可能不會檢查膽固醇或血糖。
　　
　　Yaffe醫師預期在10年內，研究者將試圖聯結CVRF和年輕成人、甚至孩童時期的這些風險與後續結果，評估進行篩檢和早期治療是否有效。
　　
　　年輕時的CVRF對後來認知的影響有多種可能，根據作者指出，累積曝露會增加亞臨床缺血風險與引起腦血管損傷，CVRF值升高和血管傷害這些風險因素會破壞澱粉樣蛋白清除率，導致澱粉樣蛋白沉積和斑塊增加。
　　
　　Yaffe醫師表示，這或許是代表腦部相當初期的血管變化，但是，可能和發炎現象變化或其他因素有關。
　　
　　這篇研究僅納入白人和黑人，所以研究結果無法應用到其他種族，另一個研究限制是，認知功能僅在研究結束時測量，所以無法確認CVRF和認知變化的關係。

出處: WebMD Health News