治癒重症乙型肝炎的心得

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治癒重症乙型肝炎的心得

惡性重症乙型肝炎是一種死亡率極高的疾病。常規冶療就是支援治療，期待機體能夠清除病毒。是否使用抗乙肝病毒藥物仍有爭議。

Charlie 是一位70歲退休郵局工作人員，患有糖尿病、肥胖症、阻塞性睡眠呼吸暫停需要持續性正壓呼吸機輔助睡眠、高血壓、高血脂、冠心病並做過搭橋手術和擴張性導管植入、中度糖尿病腎病和周圍神經病等疾病。他由於皮膚變黃，極度疲倦，胃漲和不適，食慾不振及體重下降數週而到他的主治醫師處檢查。化驗結果發現病人患有急性乙型肝炎並伴有嚴重肝功能衰竭。病人被送入醫院重症病房（ICU)觀察治療。住院主治醫師使用標準的支援治療幾天，病情末見好轉反而更加惡化。主治醫師通知家屬病人病情危重且死亡率極高，建議放棄積極治療轉為臨終關懷治療。

病人的女兒是重症病房護士，她強烈要求由我來接管她父親的治療。徵得住院主治醫師的同意後，我以諮詢專家的身份開始接管病人的惡性重症乙肝的治療。在全面審閱了病歷和檢查之後，我提出了使用抗乙肝病毒藥物治療方案。由於這種治療方法並非常規治療法，僅在肝病專業雜誌有成功治療的報導，所以需要病人簽署治療同意書。在病人同意採用我的治療方案之後，我開始了大劑量靜脈抗病毒藥物治療。治療一週後病人的情況明顯好轉並轉入普通病房，二週後轉入康復病房，一月後基本正常出院並持續用藥但換了較為抗耐藥的口服抗乙肝病毒的藥物。三月後複查，肝功能完全正常而且乙肝病毒亦檢測不出來了。後來檢視他血中乙肝病毒定量檢查結果發現發病時病毒量超過每亳升血數千萬份，一月後則降到每毫升血僅一千多份而三月後完全查不到。

惡性重症乙型肝炎是一種死亡率極高的疾病。常規冶療就是支援治療，期待機體能夠清除病毒。是否使用抗乙肝病毒藥物仍有爭議。現有的理論認為乙肝病毒本身不會直接引起肝細胞嚴重損傷，人體對乙肝病毒的免疫機制是導致肝細胞損害的主要原因，故支持冶療是最佳選擇而且亦是最穩妥的方法。但此治療方法其實和沒有治療差不多。從本病例的治療經驗和病毒學追蹤的結果可以看到，大劑量抗乙肝病毒藥物可以迅速地抑制病毒繁殖或殺死病毒，有效地減輕肝細胞的損傷。這說明超大量的乙肝病毒是可以造成嚴重肝損傷的而導致肝功能衰竭的。即使套用現有的乙肝致病理論，大量減少病毒量亦可臧少大量抗原，從而使機體免疫殺傷肝細胞的反應明顯藏少而有利於肝功能恢復。對惡性重症乙肝，此理論很明顯是不全面和不正確的。此理論可能僅對慢性乙肝較為適用。此病例的治療經驗及相關綜述已送交醫學專業雜待發表。

為了進一步查清此病人產生惡性重症乙肝並伴肝功能衰竭的原因，在病人肝功能正常後，我又做了胃鏡併發現肝硬化的上消化道表現。進一步肝活檢發現病人其實早有脂肪肝而且有中度的肝硬化，只不過以前從未被診斷出來。這個發現說明病人肝功能己經有較嚴重的損害而乙肝感染使其隱性肝功能衰竭表現為惡性重症肝衰竭。如果病人的脂肪肝和肝硬化在此次發病之前被診斷出來並接受乙肝疫苗，則可以避免重症乙肝的發生。 很多糖尿病患者都有脂肪肝而很大一部份病人會發展為肝硬化。但這方面的診斷常被忽略，病人亦失去接受乙肝病毒疫苗來預防乙肝感染的機會。