抗生素開立不當？這位醫師建議健保署開發禁用程式

goodperson

抗生素開立不當？這位醫師建議健保署開發禁用程式


國衛院監測發現，近廿年多種社區重要細菌對fluoroquinolone類（簡稱ＦＱ）抗生素抗藥性上升，但分析健保資料庫用量，使用次數或比率並不高，推估社區抗生素使用有未被記錄的項目。由於ＦＱ不限健保使用，自費用藥和動物使用量無法取得，專家建議，應建立更完善全面的抗生素使用監測系統，包括人類、農畜業和獸醫界。

另外，社區抗生素使用也需進一步的調查。抗生素需醫師處方才能購買，但醫改會曾派神秘客至藥局，即使沒攜帶處方箋同樣能順利購得，同時，部分診所開立抗生素卻規避管理，曾有志工到診所就醫拿藥，藥袋裡有五種藥，登入健保雲端藥歷查詢，發現診所只登錄四種，缺漏的那一項，正是抗生素。

四歲的妞妞因為高燒不斷、肺積水住院，檢驗發現是抗藥性黴漿菌感染。對於一個過去沒有嚴重疾病的四歲孩子感染抗藥性黴漿菌，馬偕醫院小兒科資深主治醫師黃富源感嘆：「這已不是罕見案例」。國內抗生素抗藥性日益嚴重，他質疑部分臨床醫師開立不需使用的抗生素。

黃富源說，多數醫師知道感冒是病毒引起，但「寧願錯殺一百也不願放過一人」，抗生素成了治療大小疾病最常見的藥物。對於明明是感冒，卻開立抗生素，台大醫院小兒感染科主任黃立民保守地說：「確實有看過」他說，部分醫師對感冒的診斷沒有這麼有把握，加上很多患者希望快些痊癒，於是便開立效果立竿見影的抗生素。

開業小兒科醫師林應然指出，的確有部分診所醫師開立抗生素卻沒有登錄於雲端藥歷，主要是開了抗生素和類固醇，比較容易成為健保核刪目標，加上有些家長對抗生素有偏見，經常質疑「為什麼一定要開抗生素？」 導致部分醫師開立抗生素卻沒有說明或登錄。

林應然說，感冒是病毒感染，不需要開立抗生素，但有些患者是鼻竇炎或細菌性感染，符合開抗生素條件，「希望家長能夠多信任醫師」。林應然指出，當然不排除有些醫師在不需要抗生素的情況下開立，但大多數醫師不至於如此。他也希望醫師要有自信，對自己的治療有把握，不應該隱瞞患者。

黃立民說，抗生素的使用有必要性，近期國軍發生的流行性腦膜炎，就一定要使用到抗生素。黃立民建議，民眾若有疑慮，可直接向醫師詢問。國衛院感染症與疫苗研究所研究員楊采菱指出，加強民眾正確使用抗生素教育及對抗藥菌潛在風險的認知，也可預防感染及降低抗藥菌傳播。

王任賢說，fluoroquinolone類抗生素，能夠同時對抗陰性菌與陽性菌，陰性菌引起的疾病，像泌尿道感染、膽道炎等；陽性菌則像是肺炎，但是fluoroquinolone類抗生素使用於對抗陰性菌，大約一到兩年就會出現抗藥性，健保署明文規定fluoroquinolone類抗生素不得使用在陰性菌，但臨床還是有人使用，導致出現抗藥性。

王任賢說，陰性菌其實有很多抗生素可以使用，如左氧氟沙星、莫西沙星等。他建議，健保署明文規定不能用，但採取人力審核，根本審不完，建議健保署直接在寫一套禁用程式，讓醫師面對陰性菌的疾病時，fluoroquinolone類抗生素連開都不能開，並同步取締，才能防堵類似事件發生。

聯合報  聯合新聞網