攝護腺前期癌者 醫師：建議達文西手術

陳仁

 
奇美續泌尿外科主治醫師王致丞。

台灣好新聞報  記者黃芳祿／報導

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞指出，攝護腺癌躍居台灣男性癌症第五位，切片結果為攝護腺前期癌者，如非典型腺體或是高度分級攝護腺上皮細胞內的贅生，根據健保署和國外治療指引，建議短期內再做一次切片。

66歲顏男因下泌尿道症狀的解尿困難，長期服用α型阻斷劑來改善維持排尿狀況，去年攝護腺特異性抗原PSA上升13.5 ng/mL ，擔心有攝護腺癌可能性下，接受經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查。

隨著攝護腺特異性抗原 PSA、肛門指診DRE及經直腸超音波TRUS運用於篩檢，顏男病理報告顯示為癌前期非典型腺體(ASAP)，對於癌前期，根據台灣國衛院及國際指引NCCN Guidelines標準，近期內再進行一次切片檢查及密切追蹤即可；病人因為擔心病情第二次跑到另一家醫院進行切片檢查，結果病理報告依然是前期非典型腺體，顏男心急如焚再到高雄某家醫學中做了第三次攝護腺切片，還是一樣的結果。

三次切片檢查答案都一樣，顏某在今年初到奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞門診，詢問有關「預防性攝護腺全切除術」資訊。對於預防性的攝護腺全切除術、尿道及膀胱需縫合問題，台灣泌尿科醫學會目前並不鼓勵也不支持這類預防性手術，王醫師並如實告知和院方對這類手術的態度。

顏男長期在使用藥物在控制攝護腺肥大所造成的解尿困難症狀，若是不想繼續使用藥物控制，手術就會有其角色的存在，而此病人從去年一直擔心本身有攝護腺前期癌的情況，所以，王醫師反覆思考，打算使用在美國新近學得的先進治療法「完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術」Robotic assisted Laparoscopic simple prostatectomy協助病人同時解決排尿困難及攝護腺癌前期的問題。

醫師王致丞向顏姓病人詳細解釋此手術與傳統經尿道攝護腺刮除術(TURP)及經尿道內視鏡下雷射攝護腺摘除術(TUR-Laser Enucleation)差別後，病人決定於今年四月接受該項習自美國的「完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術」，整個攝護腺除包膜外完整拿除，術後病理報告為攝護腺癌 prostate adenocarcinoma; Gleason score:３+３；less than 5 %；margin free。

王致丞醫師再指出，以這樣的病理報告，術後只需持續追蹤PSA。病人術後也無任何漏尿情形，不需再服用任何幫助解尿順暢藥物，對於此項成果病人相當滿意，同時解決解尿困難和切片為癌前期困擾。

傳統經尿道攝護腺刮除術及經尿道雷射攝護腺切除術是屬於內視鏡手術無體外傷口，王致丞醫師強調但只是將通道變大，無法移除全部攝護腺組織，所以日後攝護腺組織還是會重新增生。

在達文西機器手臂輔助下，王致丞醫師經由打開膀胱將攝護腺組織全移除術，保留完整包膜，所以不需做膀胱尿道吻合術，日後不會有漏尿的風險，僅在身上會遺留有腹腔鏡手術打洞的傷口。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞表示，對於有攝護腺肥大造成解尿困難同時又因 PSA 指數高接受切片結果為攝護腺前期癌的病人，建議採用達文西機器手臂輔助經由膀胱將攝護腺組織全移除只留下包膜，對這類族群的病人提供另一種選擇。