遏止醫檢浮濫 健保審查新制上路

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遏止醫檢浮濫 健保審查新制上路


健保預算有限，但前20大醫療檢查每年就花掉健保近一成的經費。為遏止醫檢浮濫亂象，健保署長李伯璋今天表示，即起將改變審查模式，從現行以隨機抽審為主，改為「立意抽審」（針對特定異常項目進行審查）為主，並針對電腦斷層、磁振造影、超音波等主要檢查項目，以及執行檢查量高於平均的院所或個別醫師，進行立意抽審。

一名男子去年共做24次電腦斷層，也有人去年曾做21次腹部超音波、另有一民眾去年做了96次血液檢查。健保署統計，去年前20大檢查費用燒掉健保近700億元，第一名電腦斷層支出約92億元、第二名超音波約90億元、第三名磁振造影支出約58億元。

健保自開辦以來，即委由專科醫師審查院所申報費用之合理性，抽樣方式分為「隨機抽審」及「立意抽審」，如不符合給付規定，則不予給付。過去以隨機抽審為主、占所有醫療案七成，而立意抽審僅占三成。

「每年醫療個案有三億多件，隨機抽審如同亂槍打鳥，無法為健保省錢！」李伯璋強調，健保署有責任為健保資源把關，而立意抽審才能遏止醫檢浮濫亂象，比隨機抽審更有意義。由於改變審查制度無需修法，即日起就可實施，審查制度將變更為立意抽審占七成為主、隨機抽審則占三成，並特別針對檢查執行量過多的醫院或醫師，進行立意抽審。

例如，某家醫院執行某項檢驗的檢查量超出同等級醫療院所的平均值、或某位醫師執行某項檢查量特別多，甚至一名病人在短期內多次接受相同檢查，都會成為立意抽審目標。

「健保署早就該建立審查規範，」醫療改革基金會副執行長朱顯光表示，現存許多健保的問題，都是因隨機抽審而無法查出，例如前陣子的林口長庚子宮鏡案件，如靠隨機抽審根本查不出來；醫改會支持健保署建立良好的審查制度，但希望能夠有標準化程序，以及具體審查指標可以遵循，而不是「有人爆料才去抽審」

聯合報 聯合新聞網