梅尼爾氏症：30歲後女性好發，迴轉式暈眩、耳鳴快就醫(4p)

陳仁

 

早安健康／石井正則 監修（耳鼻喉科主任）

年輕女性病例逐漸增加的梅尼爾氏症

常見於壓力大且工作繁忙的壯年族群梅尼爾氏症容易因壓力過大而發作，因此常見於30～50歲正值全力拼事業的壯年族群身上，且女性病例多於男性。

梅尼爾氏症的特徵
天旋地轉式的迴轉性眩暈症狀反覆發作
合併聽覺障礙、耳鳴、耳悶塞感
沒有手腳發麻等神經症狀
發作頻率因人而異

梅尼爾氏症病例從高齡者到年輕人都有，罹病年齡層分布廣，尤其近年來年輕女性的病外淋巴液例有逐漸增加的趨勢。

壓力大的人
神經質的人
30～50歲壯年族群
工作過於繁忙
個性不苟言笑且嚴肅認真

 

梅尼爾氏症會有劇烈的迴轉性眩暈

說到眩暈，相信很多人會直接聯想到梅尼爾氏症，但其實罹患梅尼爾氏症的患者並不如想像中來得多。主訴眩暈症狀的人之中，僅有一成左右是梅尼爾氏症的確診病患。大家之所以會有眩暈＝梅尼爾氏症的先入為主印象，恐怕是因為梅尼爾氏症的症狀過於猛烈的關係所致。

梅尼爾氏症初次發作時，通常來得非常突然。劇烈的迴轉性眩暈症狀往往持續數分鐘至數小時不等，同時合併噁心、嘔吐、發冷、發汗以及頻脈等症狀。此外，還會有嚴重耳鳴、聽覺障礙、耳朵悶塞等現象。

上述這些症狀通常只出現於單側耳朵，但也可能雙耳同時發作，只是較為罕見。


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梅尼爾氏症
梅尼爾氏症(Meniere's disease)是一種發生於人體內耳的疾病，其病理機轉尚未明朗，患者會出現暈眩、耳鳴等等與內耳相關的症狀，最終會導致聽力喪失，而大部分的治療方法都只是以症狀控制為目標，目前並沒有能夠完全治癒的手段。

內耳是什麼？
人體的內耳分為前庭以及耳蝸兩大構造，前庭負責維持身體的平衡，如果功能異常就會導致眩暈，而耳蝸則是負責接收聲音，並且將之轉換成神經訊號，在人體的聽覺中扮演了不可或缺的角色。

梅尼爾氏症致病原因

分泌過量的內淋巴液是致病因素

 

 

推測可能是某種因素導致內淋巴液遽增，賴氏膜遭壓迫，而引起耳鳴、聽覺障礙、耳悶塞感等症狀。

內淋巴液過量，衝破賴氏膜，內外淋巴液混合在一起，神經元受到刺激後，引起眩暈等劇烈症狀。

原因可能是內淋巴液循環機制失調梅尼爾氏症的發病機轉，可能是內耳耳蝸內部的淋巴液分泌過量，導致循環機制失調而產生水腫，水腫進一步刺激到周圍的神經所致。

如上圖所示，耳蝸內部可分成前庭階、耳蝸管、鼓室階三個區塊，每個區塊都充滿淋巴液。其中，耳蝸管內的內淋巴液異常地急遽增加，壓迫或衝破間隔的賴氏膜時，內耳的神經細胞受到刺激，進而傳送異常訊號至大腦，致使患者產生耳鳴、聽覺障礙等症狀。

至於內淋巴液為什麼會突然急遽增加？根據推測，可能是與壓力過大有關，但至今仍然未經證實。然而實際上，個性較不苟言笑、神經質、完美主義的人，較容易罹患梅尼爾氏症，基於這一點，我們可以知道壓力與梅尼爾氏症確實有密不可分的關係。

檢查有無迴轉性眩暈、耳鳴、聽覺障礙會引起迴轉性眩暈的疾病很多，其中不乏徵狀與梅尼爾氏症相似的疾病。為了鑑別診斷，除了對照診斷依據外，必須另外進行各項檢查才能真正確診。

梅尼爾氏症主要檢查
平衡功能檢查
觀察眩暈對身體造成的搖晃程度，確認平衡功能是否受損。

聽力檢查  
檢查是否有聽力損失，以及聽損程度，並觀察患者是否聽得懂對方說什麼。初期多半有低音聽不清楚的情況。


其他檢查
進行甘油試驗，檢查是否有內淋巴液蓄積的情況。口服利尿劑後進行聽力檢查。
為了與其他疾病鑑別診斷，有時會依症狀表現，追加其他檢查。

確認有無迴轉性眩暈、耳鳴、聽覺障礙，是非常重要的檢查。

梅尼爾氏症的診斷依據（簡易版）
迴轉性眩暈症狀反覆發作。
耳鳴、聽覺障礙等耳蝸症狀反覆出現，且時好時壞。
有1和2症狀表現的中樞神經疾病，但是排除已知發作原因的疾病，主訴眩暈、聽覺障礙。
符合這3項條件者，可確診為梅尼爾氏症。僅符合1和3項，疑似梅尼爾氏症，但尚且無法確診。

聽覺障礙容易惡化，必須定期接受檢查疑似梅尼爾氏症時，必須對照診斷依據，並確實進行各項檢查（請參考上述說明），才能真正確診。

梅尼爾氏症中，也包含只有聽覺症狀的耳蝸型梅尼爾氏症，需要透過檢查加以鑑別。這種類型的梅尼爾氏症通常不會出現眩暈症狀，但特徵是有較為嚴重的聽覺障礙與耳悶塞感。

耳蝸型梅尼爾氏症患者中，大約有10～15%的人會演變成真正的梅尼爾氏症，但就算最終不是梅尼爾氏症，也務必定期追蹤觀察，以利後續鑑別診斷。除此之外，經確診並開始展開治療後，也千萬別忘記必須定期回診接受檢查。

梅尼爾氏症患者的聽力，會隨著疾病反覆發作而逐漸減損。因此無關有無眩暈症狀，聽損情況都可能持續惡化。為了避免錯失最佳治療機會，切記一定要定期檢查。

梅尼爾氏症治療關鍵在於藥物治療＋釋放壓力

發作的時候
發作時，若出現嚴重的噁心與嘔吐，甚至到無法喝水的程度時，便應住院接受治療。治療期間約1個星期。無須住院時，務必遵照醫囑，服用抗眩暈藥物與止吐劑，並且安靜休息。

有時會伴隨耳塞感、耳鳴、輕微聽覺障礙等前兆。

發作趨於緩和後

藥物治療

除了利尿劑之外，醫師也會開立促進內耳血液循環的改善藥物。若患者有睡眠不足或自律神經失調的現象，通常會再追加安眠藥或調整自律神經的抗焦慮藥物。

若藥物治療和心理治療皆無法改善症狀，且嚴重到影響日常生活時，可評估手術治療的可行性。

心理治療，消除壓力
減少發作的導火線—壓力，並且進行心理治療，找出煩惱與壓力的根源，改善不良的生活習慣。此外，有氧運動也具有不錯的改善效果。

壓力管理也是治療過程中的重要一環
治療方式除了抑制眩暈發作的藥物治療以外，會同時搭配改善體內水分含量的生活療法，以及非常重要的壓力管理對策。

壓力會成為發作的導火線，可透過心理治療、學習健全生活型態等方式，盡量減輕身心壓力。

與梅尼爾氏症非常相似

遲發性內淋巴水腫
遲發性內淋巴水腫，是梅尼爾氏症的類緣疾病的一種。由於某些因素造成單側耳出現重度聽覺障礙，經過10～20年不等的很長一段時間後才突然眩暈發作。原則上，治療方式同梅尼爾氏症。

Point!服用藥物的同時接受心理治療，適度消除壓力，有助於緩和病症。