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標題: 肝衰竭搶救肝機能的決戰時刻 [列印本頁]

作者: vectorcrv 時間: 2014-9-28 12:18:48 標題: 肝衰竭搶救肝機能的決戰時刻

本帖最後由 vectorcrv 於 2014-9-28 12:18 編輯

資料來源與版權所有:四月號﹒好心肝
　
肝衰竭搶救肝機能的決戰時刻
　　
肝病診療室諮詢/徐士哲(臺大醫院雲林分院內科部胃腸肝脂科主任)

撰稿/韋麗文

在科學園區擔任工程師的世銘，近來總覺得非常疲憊，即使努力讓自己睡足八小時，也無法紓解疲憊感，而且食慾也愈來愈差，不得已只好就醫。醫師初步檢查認為不對勁要他住院，才知他因 B型肝炎急性發作，肝功能指數直線飆升，不到3天病情急轉直下，已達猛爆性肝炎的程度，肝臟機能嚴重衰竭。

在國語字典中「衰竭」的意思為:機能嚴重衰微，力量用完。

肝臟是人體最大的化學工廠，兩大主要任務包括製造合成與解毒代謝。製造合成功能包括製造體內所需的蛋白質、凝血因子、酷類、脂質等物質，解毒代謝則是把身體不需要的廢物進行改造以利於排出體外。當肝臟發生「機能嚴重衰微，力量用完 J '也就是肝衰竭時，肝臟無法再從事製造與解毒的工作，就會導致其他器官也如同被推倒的骨牌一般，接連發生多重器官衰竭，也因此肝衰竭病患的死亡率高達8成!

肝衰竭可分猛爆性及慢性

肝細胞受到傷害導致肝臟機能受損，產生各種臨床表現如黃疸、腹水、肝性腦病變(通常稱為肝昏迷)等，稱為肝衰竭。依據病情變化速度，有許多不同的區分法。過去未曾有肝硬化病史之病患，肝病發生8週內出現肝昏述者，稱之為猛爆性肝衰竭。已有肝硬化病史患者，肝臟機能逐漸衰退導致肝衰竭，稱之為慢性肝衰竭。部分學者針對猛爆性肝衰竭再予以細分，依黃疸出現至肝昏迷發生之間隔時間定義:在黃疸症狀 1周內迅速發展至肝昏迷，稱為超急性肝衰竭;若間隔時間為1 週至4週，則稱為急性肝衰竭;若問隔時間為5週至 12週稱為亞急性肝衰竭。

台灣肝衰竭主因為B型肝炎

有些民眾可能會以為，發作愈猛的疾病，通常預後較差。但是，以猛爆性肝衰竭病患來說，肝昏迷發作時間越早，病患的預後反而較佳。原因與造成肝衰竭的病因有關。因服用藥物或誤食毒菌等造成之肝衰竭，進展迅速來勢洶洶;一旦毒素或藥物排出體外，透過支持性治療撐過急性期，也有較高的機會自行回復正常。病毒性肝炎造成之猛爆性肝衰竭，肝細胞遭受病毒破壞以及免疫系統激化造成雙重打擊，病程進展相對較慢，病患多需接受肝移植方能保住性命。至於慢性肝衰竭病患原是末期肝病之肝硬化病患，肝功能早已損失嚴重，更難撐過肝衰竭的風暴。台灣是病毒性肝炎的盛行區，肝衰竭的病因主要為B型肝炎。歐美國家則以藥物中毒引發的肝衰竭為主，常以超急性肝衰竭或急性肝衰竭表現。肝衰竭時，病人可能會有黃疸、肝昏迷、容易瘀青或出血、感染、敗血症、腎臟衰竭、血糖異常等問題，屬於十分棘手的狀況。

引發肝衰竭原因

任何可能引起肝細胞壞死的原因都有可能導致肝衰竭，包括:病毒、藥物、酒精等。

一、藥物、毒菌中毒:某些藥物因為其本身或其代謝物量太大而致肝細胞大量破壞，有些藥物則會對少數特異體質的人產生毒性，這些藥如果沒有經過醫師的處方就擅自服用，就有導致肝衰竭的危險。像是過量服用鎮痛解熱劑乙酪胺酌 (acetaminophen)就可能引起肝衰竭，尤其慢性肝病病患使用這類藥物必須特別小心，一日不可超過2000毫克(一天4顆) ，一般人一日也不可超過4000毫克(一天8顆)。至於誤食毒菇引起的肝衰竭，圍內較少見，通常以含有amatoxln之董類毒性最強。

二、肝炎病毒、肝硬化、肝癌:這是台灣最常見的原因，猛爆性肝衰竭病患中，9成為慢性B型肝炎病毒戚染者。至於A 、 C型肝炎病毒，也會引起猛爆性肝衰竭，但較為少見。D型肝炎病毒通常與B型肝炎病毒一起作用 ;E型肝炎雖也少引起肝衰竭，但是懷孕婦女與老人仍有可能因戚染E型肝炎病毒引發肝衰竭。值得注意的是，單單急性戚染 B 型和 C型肝炎，都可能引發肝衰竭。若是慢性 B 、 C 型肝炎導致肝硬化或肝癌，也會隨著病情進展而發生肝衰竭，所以 B 、 C 型肝炎可以說是台灣肝衰竭的最大元凶。

三、自體免疫肝病:如自體免疫性肝炎、膽汁鬱積性肝硬化，也可能引起肝衰竭。

四、威爾森氏症:威爾森氏症是一種先天性代謝性疾病，這些病患對「銅」的代謝異常，銅大量堆積在角膜、肝臟及腦部，可能引起肝衰竭。

支持療法、肝臟移植度危機

肝衰竭治療，首要去除引發肝細胞死亡的原因。例如停止引發肝毒性的用藥、給予解毒劑;若是B型肝炎病毒引發的肝衰竭，則可給予抗病毒藥物。除針對肝病源頭著手，支持性治療亦扮演重要角色。肝衰竭病患可能出現腦水腫、急性腎衰竭、細菌感染、低血糖、低血壓、凝血功能變差、電解質與酸鹼度失衡、呼吸困難等併發症。嚴密監控與處理併發症，為病患爭取肝功能恢復與肝細胞再生的時間，是提高病患存活率的重要關鍵。一旦陷入肝衰竭狀態，肝臟移植是目前公認唯一有效的治療方式，若能及時覓得配對適合的肝臟，病患的存活率可達到 7成。

保護肝臟健康遠離肝衰竭

圍內的肝衰竭病患以慢性 B 、 C型肝炎病患最多，因此避免感染肝炎病毒是最有效的預防策略，例如使用不潔的針具、刺青、不安全的性行為等，都是感染 B 、 C型肝炎的高危險行為，應避免為之。已經是慢性 B 、 C型肝炎患者，則應就醫接受治療，定期追蹤。最重要的是用藥應遵從醫師的指示，不要濫用藥物，也要避免擅自服用來路不明偏方草藥或保健食品，因不知其中是否含有可能傷害肝臟的成份，吃錯了反而會讓肝臟健康拉警報，得不償失。

Q&A/疑惑解除補給站

1.Q 得了猛爆性肝炎就代表已經肝衰竭了嗎?

A 所謂猛爆性肝炎意思同於猛爆性肝衰竭。意思就是肝細胞在短時間內大量壞死，肝臟機能喪失，呈現肝衰竭狀態。

2.Q 沒有 B，C型肝炎感染的人也會發生肝衰竭嗎?

A 對引發肝衰竭的原因除了 B，C型肝炎感染，還包括藥物、誤食毒菇、罹唐、自體免疫性肝炎、銅質代謝異常等。

3.Q醫師說我父親肝衰竭了，是否代表不久人世?

A 不一定，雖然肝衰竭的死亡率高達8成，但透過支持性療法讓肝臟自我修復，或是進行肝臟移植手術，仍可能有一線生機。

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