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標題: 兒科醫師怎麼面對與處理自己孩子的發燒？ [列印本頁]

作者: kinhwa 時間: 2016-12-25 20:55:03 標題: 兒科醫師怎麼面對與處理自己孩子的發燒？

本帖最後由 kinhwa 於 2016-12-25 20:57 編輯

兒科醫師怎麼面對與處理自己孩子的發燒？

【華人健康網圖文／白袍旅人兒科醫師楊為傑】發燒是家長心中的魔咒，舉世皆然

發燒是每個家長都會擔心的「症狀」。一但孩子發燒了，為人父母者就會開始緊張、擔心，我也是。我自己是兒科醫師，我的孩子發燒時，我一樣會擔心。即便我幫他檢查過，確定他應該只是單純的發燒。其實這情形全世界都一樣，我在越南、美國的醫院都見習過，都看過因為孩子發燒而焦慮的父母，這真的很正常。

但是只要我們對於發燒有多一些瞭解，心裡一定會踏實一點。

兒科醫師怎麼面對與處理自己孩子的發燒？

為什麼孩子會發燒？

發燒是一種症狀而非疾病。舉個例子來說：iphone 的外型就是那個樣子，螢幕為主的觸控式手機。但是長那個樣子的觸控式手機並不一定是 iphone。而且手機的外型跟他的性能一點關係都沒有，這個我想大家都知道。有的手機外表很厲害，但是卻不好用。

發燒就是一個症狀，跟疾病的嚴重度沒有直接的關係，請記得這點。例如：玫瑰疹會產生 40 C 的高燒，但是這個疾病並不會傷到孩子。導致發燒的原因很多，諸如：感染、免疫疾病、癌症、中暑、過度穿衣等等都會表現出發燒的症狀。以孩子來說，絕大多數的孩子發燒都是因為感染性疾病。被病毒、細菌等病原體感染。

人的體溫通常恆定在 36.5-37.5 C 之間。這是因為我們腦部的下視丘有我們的「體溫中樞」，外部環境冷的時候，我們會顫抖增加產熱 ; 外部環境熱的時候我們會流汗增加散熱。這一切的反應都是為了要維持穩定的體溫。孩子因為感染而發燒時，身體會釋放大量的激素以對抗外來病原，同時這些激素會去刺激我們的「體溫中樞」，讓身體把體溫定位點上調至 38 Ｃ以上，因此身體會增加產熱減少散熱來把體溫拉高。這一切的一切都是為了增加我們抵抗外來病原的能力，事實上體溫升高時我們的抵抗力是增加的。

所以：感染 –> 發炎 –> 為了增加免疫力 –> 體溫中樞把體溫設定點往上調 –> 發燒了。

發燒不是壞事

兒科醫師怎麼面對與處理自己孩子的發燒？

發燒對身體的影響

誠如上面所言，發燒不是壞事，但是他的確對身體會有影響。

正面影響：適度的發燒會增加免疫系統的效能，加速清除外來病原的能力

負面影響：發燒會增加氧氣消耗量與心臟輸出，因此某些心臟病童、貧血的人、或者是會熱性痙攣體質的孩子發燒時是比較可能會有問題的。

發燒不會燒壞腦袋

腦炎、腦膜炎才會傷害腦部。而腦炎與腦膜炎卻也不一定會發燒喔！

物理降溫無效，甚至有害

門診時，經常會有家長問我能不能用退熱貼降溫。我通常都回答：可以用，但是應該沒啥效果。如果他體溫會降，也是身體自行降溫的，跟退熱貼無關。那溫水擦澡呢？答：「可能」會比較舒服，但是也沒有實際的降溫效果。（這不僅僅是我個人意見。這是兒科醫學會由十多位醫學中心兒科主任、教授副教授組成的專家會議所建議的）

同上所言，孩子感染發燒，是因為身體把體溫設定點往上調，身體已經忙著產熱了，如果我們在周圍還一直拼命幫他降溫，其實反而增加身體負擔，也沒帶來任何好處。舉個例子來說：你把熱水瓶設定在 90 C，但是卻一直往裡面丟冰塊讓溫度不要往上升，那麼其實反而會消耗更多的能量。如果這孩子有心肺疾病、貧血、代謝疾病等等，外在的物理降溫法，反而會導致循環系統崩潰，進而引起嚴重問題。

說到這裡，也許您會問：物理退燒反而會造成孩子負擔？這種說法是不是只有你在講？我怎麼都沒聽過？

事實上，每一位孩子的兒童健康手冊裡面都有寫。最新版的列在第 83 頁，大家可以翻一翻參考一下。

兒科醫師怎麼面對與處理自己孩子的發燒？

兒科醫師怎麼面對與處理自己孩子的發燒？

感染發炎引起的發燒，退燒藥是唯一解法

目前建議兒童使用的退燒藥包含了 Acetaminophen 與 Ibuprofen。商品包含了：＿＿＿、＿＿＿（我不能公開寫商品名，但是都是三個字的）。正確使用下，「非常安全」。

但是發燒並不一定是因為感染，我就遇過好幾次新生兒被裹肉粽裹到發燒的。十天大的孩子，35 度的氣溫，還包了四件，不發燒才怪。那個孩子來門診時燒到 39 C，只好住院。但是住院換上清涼的紗布衣後，再也沒發燒了……。這種事情，一年會遇到好幾次…….。這些因為過度著衣因起的發燒，就非常適合物理退燒。

哪些狀況下需要積極降溫

發燒不一定需要退燒。我家兒子有時候生病會燒到超過 39C ，但是如果他精神都很好跑來跑去，其他一切正常，我自己也幫他檢查過確定沒問題，那我會放任他燒，反正發燒不是壞事。但是某些情形是需要積極退燒的：
1.
孕婦

2.
心臟病

3.
肺部疾病

4.
貧血

5.
癲癇、熱性痙攣

6.
身體不適者

所以，有時候我兒子如果燒得很不舒服、發燒時精神不好，我會積極使用退燒藥幫他退燒。簡單的來說：一切看孩子有無不舒服，或者是希望他晚上好睡一點。

積極補充水分與電解質

孩子生病時往往伴隨食慾下降，而身體缺乏水分時又會降低調節體溫的能力，發燒又會進一步增加水分的流失（體溫每上升一度Ｃ就會增加 10 ％的無感水分流失），這是一個明顯的惡性循環。所以發燒時一定要積極地補充水分。

如果吃得不好，不能夠只喝水。發燒、流汗時會有大量電解質流失，如果沒有補充電解質而只喝水，會導致血液中的電解質不平衡（低血鈉），所以會看到孩子軟弱無力、精神不濟，甚至是產生抽筋、痙攣現象。

結論
1.
發燒只是一種現象，跟疾病的嚴重度沒有直接關係

2.
對感染性疾病來說，發燒不是壞事，甚至是對抵抗力有幫助

3.
對於感染引起的發燒。物理性退燒（冰枕、退熱貼、溫水拭浴等等）效果不佳，甚至有害。

4.
發燒不一定需要處理，有時保持密切觀察即可

5.
如果要幫孩子退燒，正確使用退燒藥物才是最有效的方法

6.
某些狀況下需要積極退燒：孕婦、身體感到不適、心肺疾病、癲癇與熱性痙攣患者、貧血者

7.
一定要積極補充水分與電解質

如果真的還是無法判斷孩子發燒到底有沒有關係，那就請帶孩子去看您的兒科醫師吧。我相信醫師們會很樂意的協助父母「客製化」治療的。

本文出自：白袍旅人兒科醫師楊為傑

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