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標題: 5種案例辨別非典型中風 [列印本頁]

作者: goodperson 時間: 2017-10-24 10:43:02 標題: 5種案例辨別非典型中風

5種案例辨別非典型中風

神經內科最常遇到腦中風個案，常見典型的中風症狀包括：單側手臂下垂、單側臉下垂、以及口齒不清。突然發生以上三個症狀之一，中風機率為72%；若三個症狀同時出現，中風機率高達85%。

腦中風除常見的半邊癱瘓、臉嘴歪斜、口齒不清等症狀，其實還有許多較少見的「非典型」症狀，容易被忽略而延誤黃金治療期。以下簡介幾個中風非典型症狀，提醒大家當心：

1. 視力模糊、單側視野障礙

大腦右後枕葉中風。

一位68歲女性某天早上突然視力模糊，看了幾間眼科診所檢查都正常，之後來到神經內科，仔細詢問發現，她的視力模糊，其實是雙眼看出去的左側視野看不清楚，走路常常撞到左邊的東西。經過磁振造影檢查，確定是腦中風，發生梗塞位置是大腦右後枕葉。枕葉屬於大腦皮層的一部分，功能和視覺訊號處理有關，枕葉區域發生腦中風，造成突發性局部視覺障礙，但沒有半邊癱瘓症狀，往往容易忽略是中風。

2. 語言表達困難、說想不一

左腦中風，「胼胝體」左後端。

一位61歲的水果行老闆，有一星期覺得自己腦袋怪怪的，想講的字講不出來，看報紙也覺得看不太懂，作生意時明明要找五十元，手上也是拿著五十元，嘴巴卻說：「這是找您的一百元」。臨床測試寫字功能沒有影響，磁振造影檢查確認是左腦中風，梗塞位置包括負責聯繫兩側大腦的「胼胝體」左後端，使得大腦功能連結出問題。左腦一項很重要的功能，就是語言文字的運用。傷及左腦語言區或相關聯區域，容易出現語言功能障礙，稱之為「失語症」，有時是語言理解障礙，有時是找字困難、說錯話（錯語症）或者看得到字卻認不得（失讀症或誦讀困難）等等。經過完整治療和語言練習，病人得到良好的恢復。

3. 短暫性全面腦失憶

右側海馬迴中風。

一位53歲女性，某天和先生吵架，生悶氣去午睡，起床後突然喪失記憶力，對剛才發生的事，一點印象都沒有，不斷詢問家人：「我們現在要做什麼？」幾個小時後，她又莫名其妙地恢復正常。先生覺得奇怪，懷疑是中暑？還是心情不好？又是中邪要去收驚？還好家人堅持來醫院檢查，診斷確定是腦中風。梗塞位置在右側海馬迴，範圍很小，但是影響的症狀很明顯。海馬迴的構造和記憶有關，所以海馬迴因為腦中風缺血，可能造成突然短暫失憶的現象。幸好家人堅持就醫，找到患者失憶的病因。

4. 中樞性眩暈、走路歪斜

左邊小腦和左外側延腦的中風。

眩暈在門診很常見，大部分屬於內耳前庭神經平衡障礙造成，但也有少部分是腦中風引起。一位65歲女性某天突然覺得頭暈、嘔吐，口齒不清、吞嚥困難，且左臉發麻，走路往左歪斜，眼球不斷旋轉震顫。腦部磁振造影發現，婦人左邊小腦和左外側延腦的中風。小腦負責軀幹肢體的平衡，延腦屬於腦幹一部分，部分功能與吞嚥、吸吮肌肉協調有關。難怪這位女士突然發生嚴重的平衡障礙、頭暈嘔吐及吞嚥困難、容易嗆到。臨床上若暈眩同時伴隨口齒不清、吞嚥困難、走路歪斜，還是得提高警覺，注意是不是腦幹或小腦中風引起的症狀。

5. 突發性意識遲緩、血管性失智症

左側腦丘中風

一位73歲阿伯某天吃完早飯，家屬發現他反應變得很遲鈍，回答問題很慢，原以為是前晚安眠藥吃太多，還好後來到醫院檢查，意外發現是左側腦丘中風。左側大腦和意識、語言相關，左側腦丘一旦中風，就會影響意識，並造成認知、溝通障礙。有些人以為是失智，臨床上這類症狀確實屬於失智症，原因是由於腦血管中風造成，稱為「血管性失智症」，為突發的認知功能障礙，和慢慢進展的腦神經退化性失智症（如「阿茲海默氏症」），有很大不同。

以上案例，經過醫護即時介入治療，恢復良好，也持續口服藥物預防二次中風。提醒民眾，若出現突發性單側神經學症狀，如：左右不對稱動作、感官知覺、平衡異常或不尋常、很難鑑定的症狀，如：認知、語言、記憶問題，當其他科別檢查結果正常，要特別留意是不是有腦中風可能，趕緊就醫檢查，把握治療的黃金時機！

(作者林書漢醫師臺中慈濟醫院神經內科）

聯合報聯合新聞網

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