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標題: 視網膜剝離：若不注意5個徵兆可致失明 [列印本頁]

作者: zebron 時間: 2019-1-10 04:03:21 標題: 視網膜剝離：若不注意5個徵兆可致失明

本帖最後由 zebron 於 2019-1-10 04:05 編輯

視網膜剝離：若不注意5個徵兆可致失明
文／亞美醫師協會

視網膜剝離（Retinal Detachment）屬於嚴重且緊急的眼科病症，若不注意徵兆、及時治療，可能導致失明。

視網膜剝離在眼科中屬於急症，如不及時治療，可能發展為失明。華人因為近視率高，視網膜患病風險也相對較高。據台灣衛服部表示，台灣每10萬人中就有16.4人患視網膜剝離，居全球之冠。該如何儘早發現、避免視力損失？又有什麼治療方法？

視網膜剝離（Retinal Detachment）屬於眼科急症。簡單來說，就是視網膜從原本的位置被剝離開，並且難以再接收到血管提供的氧氣和營養。視網膜剝離的時間越長，治療難度越高，眼睛永久性視力喪失的風險也越大。

視網膜剝離前，會出現警示的徵兆，此時及時尋求眼科醫生的專科治療，能夠最大限度保護視力，避免失明。

為什麼視網膜會剝離？
雖然是視網膜剝離，但其實發病的罪魁禍首是「玻璃體」。引起視網膜剝離的原因有：

玻璃體液化和視網膜變薄，會導致視網膜剝離。

● 外傷；

● 晚期糖尿病。

玻璃體是一種填充在眼內的凝膠樣組織，當凝膠狀的玻璃體液化，會從視網膜上的裂孔或撕裂處泄漏，積聚在視網膜下面，造成視網膜剝離。

年齡增長或視網膜失常，都會造成視網膜變薄，當玻璃體變形塌陷，拖拽著視網膜，就會將變薄的視網膜撕破，形成裂孔。

而玻璃體內的液體就順著裂孔流出，聚積在視網膜下，使視網膜從底層組織剝離。這些組織中有層稱為脈絡膜的，含豐富血管。視網膜剝離的區域，就此失去血液供應，失去養分的視網膜停止工作，進而失去視力。

視網膜剝離的5個徵兆和症狀，需及時注意
視網膜剝離本身無痛，然而但在它發生之前，經常會有一些徵兆，如：

視網膜剝離徵兆/症狀之一：飛蚊症。

1. 突然出現的飛蚊症，也就是有很多細小斑點在視野中漂浮。

2. 一隻或兩隻眼睛看到閃光（像相機閃光），在晚間也能感覺到。

3. 視力模糊。

4. 一側眼睛的周邊視力逐漸減少。

5. 視野缺損，猶如被窗簾遮擋。

如果你感覺到任何視網膜剝離的徵兆或症狀，應該立刻緊急就醫治療，避免剝離發生或惡化。特別是如果年齡超過50歲，有家族史、高度近視，那麼視力損害風險極大，視網膜剝離可能造成永久性的失明。

哪些原因導致視網膜剝離？

老年性視網膜撕裂導致的視網膜剝離是最為常見的。隨著年齡的增長，玻璃體可能會不斷改變，出現纖維化收縮或液化的現象，最終導致玻璃體脫離視網膜表面。

以下風險因子會增加視網膜剝離的發病率：

● 年齡，發病常見於50歲以上的患者；

● 之前眼睛曾發生過視網膜剝離；

● 有視網膜剝離的家族史；

● 高度近視；

● 曾經接受過眼科手術，如白內障手術；

● 曾經有過嚴重的眼睛外傷；

● 之前罹患過其它眼部疾病或感染。

視網膜剝離的檢查

醫生會通過以下儀器檢查等手段來進行診斷：

視網膜檢查：醫生可能會用眼底鏡來檢查你的視網膜，眼底鏡可以讓醫生直接清晰地觀察到視網膜的情況，看是否有視網膜裂孔、撕裂或脫離等異常。

超聲波影像學：如果眼睛內部有出血，使得醫生無法通過眼底鏡清晰看到視網膜，則需采用超聲波圖像檢查。

即使只有一隻眼睛有症狀，醫生也會檢查另一隻眼。如果檢查暫時沒有視網膜撕裂，那麼醫生會要求你在數周之後複診，以確定玻璃體分離有無發展至延後性的視網膜撕裂。儘管如此，任何時候發現有新的症狀，都要立刻看醫生。

視網膜剝離的治療

視網膜撕裂、裂孔和脫離幾乎都需要用手術治療，有很多不同的手術方法。醫生會依据不同患者的情況來選擇處理方法。

● 視網膜撕裂
當視網膜撕裂或裂孔尚未發展至脫離的時候，醫生也許會采用以下手術中的一項，來預防視網膜剝離和保護視力。

激光手術（photocoagulation）：眼外科醫生引導激光穿過瞳孔進入眼底，激光使視網膜撕裂的傷口發生灼傷，形成疤痕粘合，這樣使得視網膜被「焊接」至下一層組織，起到固定撕裂處視網膜的作用。

冷凍術（cryopexy）：在給眼睛局部麻醉以後，醫生直接用一個冷凍探針置於眼球外面，其位置對應眼內視網膜撕裂處。冷凍使視網膜產生疤痕，使視網膜撕裂的地方安全固定在眼壁上。

上述兩項手術都屬於門診手術。手術之後，醫生會告誡患者一些注意事項，比如在兩周甚至更長時間內，應避免像跑步等運動或重體力勞動，以免視網膜撕裂再次發生。

● 視網膜剝離
如果視網膜已經發生脫落，那麼就需要手術修複，最佳治療時間是在診斷的幾天之內。眼外科醫生推薦的手術類型，會取決於幾個因素，包括視網膜剝離的嚴重程度。

眼內注射空氣或氣體，也叫氣體視網膜固定術（pneumatic retinopexy）：將空氣或氣體注入玻璃體腔內，如果定位準確的話，可以將脫離的視網膜推到眼球壁固定，從而阻止玻璃體內的液體流入視網膜下層。手術同時醫生還會采用冷凝術來修複視網膜裂孔。

視網膜下面積累的液體會自行吸收，注射進去的氣體也會慢慢自行吸收。

縮小眼球表面，也稱鞏膜扣帶術（scleral buckling）：外科醫生在受影響的鞏膜區域縫合一塊矽膠材料，引致眼球表面的體積相應縮小，使得玻璃體對視網膜形成的牽拉力減輕。

排出並更換眼中液體，也稱玻璃體切除術（vitrectomy）：醫生將對視網膜形成牽拉力量的玻璃體內纖維化或液化組織切割掉，然後將空氣、氣體或矽油注入到玻璃體腔內，以幫助將視網膜撐回原位。氣體填充物和液體會被吸收，玻璃體內也會漸漸重新充盈體液。若用矽油，則無法吸收，可能需要在數月之後通過手術移除。玻璃體切割術也可能和鞏膜扣帶術相結合使用。

手術之後的數個月，視力可能會有改善，此時可能需要進行第二次手術，確保治療成功。部分患者也許永遠無法恢複失去的視力。

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