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標題: 乳癌耽誤職涯與生育規劃！5 年存活率更遠輸日韓病友、醫師呼籲新藥納入健保給付 [列印本頁]

作者: kinhwa 時間: 2023-12-14 00:21:30 標題: 乳癌耽誤職涯與生育規劃！5 年存活率更遠輸日韓病友、醫師呼籲新藥納入健保給付

乳癌耽誤職涯與生育規劃！5 年存活率更遠輸日韓病友、醫師呼籲新藥納入健保給付

年輕人不幸罹患癌症，往往對工作與家庭的影響甚鉅。根據台灣年輕病友協會分析，在台灣 20 歲至 64 歲的勞動人口，約有 47 萬人罹癌，若這群人因此無法工作或被迫離職，每月流失的勞動力產值高達 682 億元，一年下來，就超過 8000 億元，其中乳癌人數約 9 萬 7632 人，約佔罹癌人數 20%，等於勞動力產值一年少了 1600 億元，還可能衍生婚育問題。

針對年輕癌友面臨的困境，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，年輕癌友通常沒有穩定或較高的收入，不像年紀大的癌友，經濟較為穩定，還有小孩可以奉養自己，因此在選擇藥物時會受到經濟上的限制。然而，健保給付的傳統藥物，治療時間較長、副作用較多，年輕人在經濟考量上選擇健保藥物，卻因為治療期長、副作用多，無法同時兼顧工作。

潘怡伶也提到，年輕的乳癌病友還有其他困境，有些罹癌女性是媽媽，但孩子年紀還小，需要悉心照顧，像協會同事罹患乳癌時，小孩才兩歲，在住院治療時，母女常在視訊兩端哭泣。化療藥物可能造成不孕，有些女性在乳癌痊癒後，需要做不孕症治療，非常辛苦，曾聽過病友因化療不孕而離婚的例子。

台灣年輕病友協會理事長潘怡伶。（取自臉書粉專「米娜哈哈記事本」）

「我婚後 3 個月就發現自己罹患乳癌，比較接近單身狀態，相對影響少。」潘怡伶回憶道，在罹癌前，本來是上班族，但使用化療藥物太平洋紫杉醇（Paclitaxel），每週需要施打一次，但一週至少待在醫院 4 天，一天施打、一天抽血、一天看報告、一天住院，整個療程總共 12 週，根本沒辦法工作。在治療結束後，發現自己適合更彈性的工作，就沒有回去原本的職場。

乳癌早期發現早期治療 5 年存活率高

從衛福部最新的癌症登記報告來看，乳癌高居台灣女性癌症發生率的第一名，2021 年共診斷 15,448 例，遠超過肺癌、大腸癌的人數。2020 年每 10 萬人就有 82.1 人罹患乳癌，到了 2021 年，每 10 萬人口發生率上升至 82.5，成長幅度接近到頂；2021 年與 2020 年相比，乳癌每 10 萬人口粗死亡率從 22.3 上升至 24.6。

隨著新藥新科技發展，早期乳癌治療有越來越多選擇，及早發現與治療也能避免惡化，5 年存活率相對高，但近年台灣的乳癌粗死亡率不降反升，因自從 2010 年健保放寬標靶藥物「賀癌平」（Herceptin）用於早期乳癌給付後，就沒有其他新藥納入健保給付。早期乳癌病友僅能自費使用療效較好、副作用相對少的新藥，平均一年要花百萬元，經濟負擔大；若選用健保藥物，雖然經濟負擔小，又可能導致治療時程延長、預後不佳。

「乳癌早期發現、早期治療是最好的！」台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，從最新的癌症登記報告可以發現，在初次就診發現乳癌的人，有 8.3% 已經是第四期，他希望病人盡可能在第零期、第一期發現，5 年存活率就越好。在第零期、第一期，5 年存活率接近 100%，在第二期為 95.6%、第三期為 80.5%，到第四期只剩 39.4%，不到 4 成。

台灣乳房醫學會理事長陳守棟。（台灣乳房醫學會提供）

乳癌新藥治療效果佳、可減少復發風險

陳守棟指出，HER2 陽性乳癌用化療藥物歐洲紫杉醇（Docetaxel），搭配賀癌平（Trastuzumab, Herceptin）合併賀疾妥（Perjeta）的雙標靶治療，病理完全反應（pCR）比例可以高達 63.2%，也就是讓 6 成左右病友的腫瘤與癌細胞完全消失。若只用賀癌平合併化療藥物，病理完全反應僅 36.8%，雙標靶的治療效果幾乎高出一倍。

根據國外臨床試驗結果，三陰性乳癌使用免疫治療藥物吉舒達（Pembrolizumab, Keytruda）合併前導性化療，病理完全反應可以達到 63%，高於只有單獨接受化療的 56%。荷爾蒙陽性乳癌病友屬於高危險復發族群，若使用停經針搭配細胞週期抑制劑（CDK4/6），可減少 32% 的復發率風險。

HER2 陽性乳癌做雙標靶、單標靶治療的 pCR 比例差別。（陳守棟提供）

陳守棟也提到，台灣乳癌的 5 年存活率輸給美國、加拿大、日本與韓國，是因為乳癌新藥幾乎都沒有健保給付，乳癌患者在開刀後，應該給予藥物輔助治療，或在癌症還沒復發前進行預防性治療。若這些藥物未來都納入健保給付，台灣至少可以追上日韓。

「40 歲左右的簡小姐，發現罹患早期乳癌，使用細胞週期抑制劑 5 個月後，癌細胞明顯少很多，對降低乳癌復發率也有幫助。」陳守棟表示，但使用細胞週期抑制劑，每個月至少要 7 萬至 8 萬元，是蠻沉重的開銷，兩年就超過 150 萬元，停經針也需要自費，每月打一針，每次約 4 千至 5 千元。

潘怡伶強調，政府鼓勵大家盡早做乳癌篩檢是件好事，但健保沒有好的配套措施，也沒有提供足夠的醫療資源，好像越早發現，反而是被懲罰。很多乳癌病友很怕造成家人的經濟負擔，都寧可自己的病情加重，獲得健保給付，她聽了很心酸，因此協會積極向政府爭取足夠的醫療資源，讓篩檢出乳癌的病友可以得到健保幫助、使用新藥，提早篩檢才有意義。

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