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標題: 治療決策醫病共同擬定成功抗病揪出血糖控制困難「重」點 [列印本頁]

作者: kinhwa 時間: 2024-4-28 00:16:06 標題: 治療決策醫病共同擬定成功抗病揪出血糖控制困難「重」點

治療決策醫病共同擬定成功抗病揪出血糖控制困難「重」點

糖胖症，意旨同時有「糖尿病加肥胖」的病人，比起單純糖尿病患者，心血管併發症多，死亡風險高，但其實好好跟醫師配合，及時選對適合藥物治療糖胖症，仍有機會提前預防。

一位63歲中年婦女，罹患糖尿病已經15年，即使陸續都有就醫治療，身體仍然經常不舒服、疲倦，醫師也一個換一個。兩年前來到優康家診所，院長謝明家醫師檢視婦女的狀況，發現她從小就有肥胖困擾，身高160公分體重卻高達88公斤，是很典型的糖胖症病人。在用藥上，該婦女每天得吃降血壓、降血脂、降血糖等4種口服降血糖藥、再加上施打胰島素，糖化血色素仍是9%，未達血糖治療目標。

在謝明家醫師的建議下，婦女的血糖治療藥物上改為能同時控糖以及降體重的口服藥物，兩年下來，糖化血色素已經降到6%，體重減至70公斤，足足降了18公斤，每日減為三種口服降血糖藥，血壓跟血脂都達標。婦女說，「健康狀態從來沒有這麼好過。」因為自己從年輕時就一直有肥胖的困擾，多年前確診糖尿病，隨著年紀大，身材也越來越走樣，藥越吃越多種，如今終於如釋「重」負！

令謝明家醫師印象深刻的還有一位身高155公分體重90公斤的太太，罹患糖尿病20年，卻因為對多種降糖藥都過敏，讓許多醫師束手無策，糖化血色素越飆越高，高達10%。轉至該診所後，謝明家醫師一樣從體重下手，再加上近幾年有新的口服降糖藥物上市，終於讓她找到不再會過敏的藥物，目前這位太太的體重大幅下降之外也成功降糖，糖化血色素維持6%。

上述案例都並非特例，謝明家醫師說，「病人若適當的時機選對好的藥物給他使用，就會有效果。」

糖胖症治療有「重」點
台灣受慢性病困擾的病人日漸增加，加上警覺性低，往往等到確診糖尿病時，才願意來接受治療，謝明家醫師指出，台灣約有一半以上人口屬於過重或肥胖族群1，符合糖胖症條件者達八成2。而糖胖症的主要原因第一是遺傳，第二個就是後天環境，如飲食及運動的影響3。

而台灣健保制度建議第二型糖尿病患者第一線治療優先使用Metformin(二甲雙胍類藥物)。若治療效果不佳，才可考慮其他藥物。謝明家醫師分析，若參考國際指引的建議，越早使用到適合的藥物，對於控制血糖、減輕及維持體重，以及降低併發症風險效果更佳。

謝明家醫師也呼籲，如果能提前了解自己身體的狀況，包括胰臟胰島細胞功能和胰島素阻抗，甚至盡早根據國際建議的用藥指引，搭配適合藥物治療就能避免許多風險。

醫病共享決策及早選對藥物
謝明家醫師指出，糖胖症最基本的目標，就是要讓血糖、血壓、血脂均能獲得控制，並進行體重控制。過去降血糖藥物考量點有三點，第一降血糖的能力，第二是否會造成低血糖，第三是否會讓體重增加。

但隨著許多藥物日新月異，患者選擇也更多元，還可以考量同一藥物是否有機會帶來預防併發症的加成效果，一石二鳥：舉例來說，為避免患者不受慢性腎病或心臟衰竭等疾病影響，可以選擇降低器官損傷風險的降糖藥，例如口服的SGLT-2抑制劑；對於罹患心血管疾病的患者，可以使用預防心血管併發症的糖尿病藥物，以降低其併發症風險；對於糖胖症患者，醫師能選擇同時可降糖及減重的糖尿病用藥，例如針劑與口服的GLP-1受體類似物（俗稱腸泌素）。

謝明家醫師表示，對於有多重慢性的患者而言，以上述的思維選擇藥物，用藥種類可降低，病人接受度也更高。因此提醒患者，可與醫師進行共享治療決策，在治療初期就選擇合適自己病況及需求的藥物，醫師也會根據臨床用藥資料進行評估，與病人共同討論哪些藥物搭配，達到最好的治療效果。

文 / 謝承恩、圖 / 巫俊郡

1. 國健署109年健康促進統計年報(p37)
2. 基層醫學第二十一卷第六期簡介糖胖症黃文蔚、吳至行.
3. 糖尿病關懷基金會糖尿病家族文章肥胖與糖尿病馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科林君璐醫師

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