肝癌

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肝癌
　
樂活營養師編輯群

國內現今每五位死於癌症的病人中，就有一人是死於肝癌，肝癌是台灣最常見的惡性腫瘤，自民國54年起便佔男性惡性腫瘤死因中的第一位，在女性則於民國70年後便高居第三位，台灣的肝癌年齡標準化死亡率高於日本及新加坡。肝癌早期幾乎感覺不到任何不適，因此常會延誤最佳治療時機，當有症狀出現時，往往已是末期，如肝癌病情進展迅速而治療效果又不顯著時，病人病情常會在短期內急劇轉變，國人應正視此疾病。

成人肝癌： 盛行年齡在31至60歲之間，民國50年代，最高的發生率在41至50歲間，但之後研究發現已提高為50至60歲。

小兒科肝癌： 有兩個年齡層高峰，分別是5-9歲及11-15歲，最年輕的肝癌病人是僅一天大的新生兒，值得注意的是，這些病人的一年存活率只有10.5％。

成因

40歲以上男性，B型肝炎病毒帶原者比非帶原者得到肝癌的相對危險性較高，研究顯示HBsAg陽性慢性肝炎比HBsAg陰性慢性肝炎病人，發生肝癌之相對危險性為2倍。

肝疾病：

1.HBsAg陽性慢性肝炎。

2.肝硬化病人，有5~10%的機率最終會罹患肝癌，應定期檢查，及早發現治療。

3.家族有肝癌病人，或有肝病的既往史。

病毒性肝炎，感染B型及C型肝炎的人應提高警覺，在台灣，有80~90%肝癌患者曾感染過B型肝炎，而感染B型肝炎的人有10~20%將會罹患肝癌。

最近發現在HbsAg陰性的肝癌病人中，在C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)的盛行率為62.5％，比起一般人0.3-1.0％高很多，C型肝炎和肝癌之間的確切關係仍在研究中。

生活型態：

1.黴菌毒素：攝食發霉的食物如花生、玉蜀黍、榖類和種子所產生的化學物質黃麴毒素，就是一種致癌因子。

2.重金屬：如食用過量鐵、銅會破壞肝功能，導致病變。

3.酒精：長期酗酒亦導致肝硬化，進而演變為肝癌。

4.藥物：荷爾蒙、造影劑也可能會刺激肝細胞轉變為癌細胞。

事實上抽煙、喝酒、花生消耗量、生魚片攝取的頻率、心臟疾病、消化性潰瘍、瘧疾、高血壓、糖尿病、色盲、G-6-PD缺乏症、開刀、輸血、父母或子女是否有肝病等等，雖與肝癌無直接關係，但仍需注意對身體的影響。

症狀

肝癌症狀顯現時，通常多已進入較嚴重的階段，治療上較困難，但原發性肝癌的初期症狀則不明顯，所以我們自己很難偵測到，因此，定期檢查，是早期發現肝癌的最好方法。肝癌會使身體產生不舒服的症狀，平時應多注意自己身體的變化，如有任何異狀，應盡快就醫診斷。

1.可能有食慾下降、體重減輕、發燒、疲倦和虛弱的現象。

2.可能會摸到上腹部有腫塊。

3.如果癌症變大，右上腹部可能會產生疼痛的現象，而且可能會延伸到背部及肩膀。

4.有時會導致腹部腫脹，且常有飽脹感。

5.也可能會有發燒、噁心或黃疸，黃疸會使皮膚及眼白變黃，且有茶色尿的現象。

分期

第一期：一個直徑未超過兩公分的腫瘤。

第二期：符合下列任何一種情形者。

1.有一個直徑未超過兩公分的腫瘤，且正在影響附近的血管。

2.超過一個腫瘤，但都未超過直徑兩公分，且存在同一個肝葉中。

3.只有一個腫瘤，但超過兩公分。

第三期：分為IIIA和IIIB。

IIIA期：符合下列任何一種情形者。

1.一個直徑超過兩公分的腫瘤，且正在影響附近的血管。

2.超過一個腫瘤，但都未超過直徑兩公分，且只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。

3.超過一個腫瘤，且至少有一個超過直徑兩公分，但只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。

IIIB期：癌細胞已擴散至淋巴結，且符合下列任何一種情形者。

1.有一個直徑超過兩公分的腫瘤。

2.有一個直徑超過兩公分的腫瘤，且正在影響附近的血管。

3.超過一個腫瘤，但並未超過直徑兩公分，且只存在同一個肝葉中。

4.超過一個腫瘤，但沒有一個超過直徑兩公分，且只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。

5.超過一個腫瘤，且至少有一個超過直徑兩公分，但只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。

第四期：分為IVA和IVB期。

IVA期：超過一個腫瘤，且已擴散至附近淋巴結，而這些腫瘤符合下列任何一種情形者。

1.癌細胞同時存在於左右肝葉中。

2.癌細胞正在影響肝中主要的血管。

3.癌細胞已擴散至鄰近的器官。

4.癌細胞已穿出腹腔。

IVB期：不論腫瘤大小，癌細胞已擴散到身體其他器官、血管及淋巴結。

治療方式

1.手術治療手術治療的主要目的在於切除腫瘤部份，或以置換肝臟的方式達到治療成效。

2.肝動脈血管栓塞術(Transcatheter Arterial Embolization 簡稱TAE) 正常肝臟的血液運作，70-75﹪由門靜脈供應，20-30﹪來自肝動脈。而肝癌細胞生長所需血液90-95﹪來自肝動脈，進行肝動脈血管栓塞術，是利用導管將栓塞物質或抗癌物質注入肝動脈，使其閉塞，造成癌細胞缺少養份供應而壞死，但正常肝細胞仍可由門靜脈供應血液，維持肝臟正常機能。

3.經皮酒精注射法(Percutaneous Ethanol Injection) 肝動脈栓塞術在技術上較困難，特別是有動脈硬化的老年患者，因此，對不適合做肝動脈栓塞術者，以經皮酒精注射法較適合。經皮穿肝高濃度酒精注射療法，是由腹部超音波指引，做局部麻醉，再以長針準確的插入腫瘤內，將高濃度的酒精(99.5﹪)緩緩注入，造成癌細胞脫水、凝結壞死、血管栓塞阻塞而使癌細胞壞死。

4.放射線治療 利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小，是一種局部治療，只影響此部位之癌細胞。

5.化學治療化學治療，是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。

6.高溫療法：目前仍在臨床試驗階段，是利用癌細胞比正常細胞對熱更敏感的原理，以一種特殊機器加熱身體某一部份一段時間，藉以殺死癌細胞，縮小腫瘤的治療。

7.免疫療法：生物製劑療法亦稱免疫療法，直接或間接利用體內的免疫系統來對抗癌症，使免疫系統辨識體內癌細胞，進而消滅癌細胞，也有助於復原身體因其它治療所產生的副作用損害，如患者因化學治療導致血球下降，可接受血球生長刺激因子幫助血球回到正常值。多數以靜脈注射給予，提供於手術後採取單一治療，或者合併化學治療或放射線治療，目前仍在研究中。

8.冷凍治療：利用腹腔鏡或剖腹探查術，在超音波導引下，將真空絕緣探子穿入腫瘤病灶內，以液態氮(溫度為零下196度)為冷凍劑來價低探子之溫度，達到破壞腫瘤組織之目的。為根除腫瘤，通常腫瘤四周約1公分之正常肝組織(即安全界線)亦須同時被冷凍。

照顧與復健

居家照顧：

1. 出院後須按醫師指示回門診複診。

2. 出院後傷口未拆線時，須依醫護人員簡易換藥的方法，自己或由家屬協助換藥。

3. 傷口有紅、腫、熱、痛或有不正常的分泌物時應立刻就醫。

日常飲食的調養：

1. 禁食酒類。

2. 養成良好的個人衛生和飲食衛生習慣，食物務必煮熟，以避免感染。

3. 避免食用酒釀、豆腐乳、臭豆腐等發酵處理及發霉食品。

4. 宜採清淡、高纖維、均衡飲食習慣。

5. 合併有食道靜脈曲張的病患，避免進食粗糙、堅硬之食物，應細嚼慢嚥，或以流質飲食取代。

6. 遵醫囑補充適量的綜合維生素。

7. 食慾較差時，以少量多餐的方式增加攝取量。

8. 有肝昏迷現象時，在限制蛋白質範圍內，選用奶類與植物性蛋白質食品。

定期追蹤檢查：

1. 抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白。

2. 定期做超音波或電腦斷層檢查。

平常應特別注意有異常症狀出現時，得立即就醫：

1. 有茶色尿或出現黃疸現象，如皮膚、掌心或鞏膜泛黃。

2. 容易出現淤血或刷牙容易流血等出血現象。

3. 腹部腫大、腹脹、下肢水腫、食慾差。

4. 有吐血、大便顏色呈黑色或紅色，表示有食道靜脈曲張血管破裂，應儘速送。

醫護人員的忠告：

1. 不亂服成藥或未經科學證實的偏方，以免增加肝臟代謝負荷。

2. 生活規律、不熬夜。

3. 均衡飲食、天天排便。

4. 定期追蹤、不延誤。

如何預防

避免未感染肝炎者感染肝炎、篩檢出已感染肝炎者之活動期以減少演變成肝癌與肝硬化的機會，從高危險群中篩檢出早期肝硬化及肝癌的病人給予當的治療。

(以上內容參考引用 華人癌症資訊網http://www.totalcare.org.tw/?cat=38)

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