降低尿酸以減少痛風併發症

陳仁

根據一篇大型研究的結果，相較於沒有治療的病患，持續進行降尿酸治療的痛風病患，比較不會發生導致慢性腎病的腎臟損傷。
　　
　　第一作者、加州Downey Kaiser Permanente醫療團隊風濕科Gerald Levy醫師表示，是基於經濟動機進行這篇研究，痛風在過去廿年大幅增加，診察、緊急照護、急診、住院等相關費用，每年高達十億美金。
　　
　　南加州的Kaiser Permanente約有360萬人，Levy醫師向出席美國風濕科學院(ACR)2013年會的記者表示，這之中有相當多病患，有一些研究顯示，腎病患者會發生高尿酸血症，有些也會發生痛風，我們想要瞭解，如果逆轉尿酸血症的話是否對腎病有所影響。
　　
　　研究者檢視了Kaiser Permanente資料庫中，血清尿酸值大於7 mg/dL的111,992名病患，其中16,186名在參與研究前的6個月內，曾經檢查過至少一次的血清尿酸值與腎絲球過濾速率，在追蹤期間至少進行一次。
　　
　　從這些病患第一次紀錄有高血清尿酸值後追蹤36個月，分成以下幾類：未曾使用降尿酸治療(n= 11,192人)，使用降尿酸治療的時間不到80%(n= 3902人)，使用降尿酸治療的時間超過80%(n= 1092人)。
　　
　　所有接受治療的病患幾乎都有使用allopurinol(98.3%)。
　　
　　Levy醫師表示，達到ACR指引的血清尿酸值低於6 mg/dL是具有保護性的，與腎臟方面結果改善37%有關，這些病患代表的是實際情況。
　　表、降尿酸治療對血清尿酸值的影響
治療        風險比        95%信心區間        PP值
小於80% 的時間        1.27        1.05–1.55        .01
超過80% 的時間        1.08        0.76–1.52        .68
血清尿酸值達到目標        0.63        0.50–0.78        <.0001

　　服用降尿酸治療超過80%時間的病患特徵是較年長、病況較嚴重、比較可能有痛風診斷，他們比其他兩組更早開始進行治療。
　　
　　比較糟糕的結果則是和年紀、女性、高血壓、糖尿病、鬱血性心衰竭、之前住院、參與研究時的血清尿酸值較高、類風濕性關節炎有關，三組的死亡數方面沒有差異。
　　
　　Levy醫師指出，研究限制是，這是篇回溯觀察型研究，有些資料闕漏。
　　
　　他表示，後續的研究將評估是否可藉由降低血清尿酸值而改善腎臟功能，我們需加以證明並且探討服用多久可以顯示改善。我們發現36個月時的改變，相信這些改變可以更早發生，如果我們可以預防惡化成慢性腎病和透析，將可省下可觀的費用。
　　
　　記者會主持人、威斯康辛大學的Christie Bartels醫師指出，高尿酸血症的降尿酸治療數據是令人信服的，但我們仍需要前瞻隨機控制試驗，這些研究結果有助於ACR的痛風治療指引，因為許多病患尚未達目標。
　　
　　Bartels醫師指出，風濕科醫師應向病患提出繼續服用的理由，降尿酸治療可預防痛風發作和保有腎功能的事實即可成為理由，這對於一開始有腎臟問題的痛風病患尤其重要。

出處: WebMD Health News