長期上斜視 孩子變長短臉

述口

長期上斜視 孩子變長短臉
文／王琳煜(摘取自 自由時報)

5歲的張小弟從小有頭歪向左側的情形，雖然到醫院接受復健治療，但頭歪情況仍未見改善。最近媽媽帶他到眼科門診檢查，發現張小弟有右眼「上斜視」的現象。頭傾斜向右肩或眼睛向左邊看時，斜視情形較為明顯，右眼向內側看時，則會往上飄。

進一步進行視力檢查，雖然兩眼視力皆為0.9，沒有明顯的弱視，但卻發現有些微臉型左右不對稱的現象，亦即所謂的長短臉，右側半邊臉發育較長，而左側半邊臉較短。

張小弟此種情形為典型先天性第四對腦神經麻痺合併「上斜視」所造成的長短臉，病人因為第四對腦神經麻痺而產生「上斜視」。為了減輕斜視造成的複視症狀，病人通常會有代償性歪頭的姿勢（斜頸），長期下來，因一側供應臉部循環的外頸動脈受到壓迫，導致半邊臉發育不全，形成左右不對稱的「長短臉」現象。若沒有及早治療，通常隨著孩子的發育，「長短臉」會愈來愈明顯。

除了先天性的第四對腦神經麻痺外，臨床上常見大人因車禍造成的第四對腦神經麻痺，也會有頭歪向一側的代償性姿勢出現，因為大人臉部已發育完全，所以不會出現「長短臉」，但通常還是會建議病患先觀察6個月，若仍未恢復正常「眼位」，才會考慮接受手術的治療。

最好5歲前接受斜視手術

小孩若因第四對腦神經麻痺而出現斜頸情形，也建議最好能在5歲以前就接受斜視手術治療，以免造成長短臉。若合併弱視，則還須再加上弱視的治療。

家長可注意觀察孩子，眼睛看東西時，有沒有斜頸或眼睛往上飄的情形，才能及早發現，及早治療，避免弱視及長短臉等併發症的發生。

（作者為台南市立醫院眼科主治醫師）