便秘反致腹瀉 兒童「便便」莫輕忽

陳仁

 
台灣醒報記者李昀澔報導

小朋友有腹瀉或滲便的情形，很可能是嚴重的便秘導致！馬偕醫院小兒外科主治醫師魏晉弘指出，長期便秘會過度壓迫大腸，「硬擠」出肛門口的糞便，造成兒童及家長極大困擾，應透過藥物、灌腸、生理回饋訓練等治療方式，逐步恢復兒童正常排便。馬偕醫院營養課長蔡一賢強調，攝取纖維素有助排便順暢，但務必搭配充足水分，否則將使便秘更嚴重。

【兒童便意莫忍耐】 部分兒童患者會因為無肛症、巨結腸等先天疾病，或因感染、腫瘤及外傷使脊椎受損，造成排便能力失調，但有許多兒童的生理結構及內分泌系統都沒問題，係因生活調適及飲食習慣不佳導致「自發性便秘」。

魏晉弘表示，在便秘初期大便偏硬時，小朋友往往因排便過程疼痛，下次產生「便意」時就選擇忍耐，或是腸道蠕動不足，每次排便時只解出8成糞便，多數自發性便秘就會因此惡化。當長期便秘過度壓迫直腸及肛門，就可能導致滲便或腹瀉的情形發生，嚴重影響小朋友在校園的學習與人際關係。

通常3歲以上的兒童已經有感覺並能控制排便的能力，當家長發現小朋友排便困難時，透過調整飲食及作息，或一般兒科治療，便秘情形很快就能改善，但部分兒童患者的排便障礙無法在1至2周內解決，就應該尋求小兒外科的「腸道管理」治療。

【藥物、灌腸治療】 魏晉弘指出，「腸道管理」療程中很重要的步驟是評估兒童是否能控制排便，以選擇治療方式；由於瀉藥所引起的排便時間較難掌握，必須能自我控制排便的兒童，才適合採用瀉藥治療，而無法控制者則改採灌腸方式促進排便，通常2周後便秘及滲便等症狀就會大幅改善。

由於便秘多是長期累積的結果，因此停藥也必須逐步進行；魏晉弘表示，常有家長發現小朋友排便情形恢復正常，就貿然停藥，使小朋友又立刻出現便秘症狀。他建議，家長應該按時幫小朋友記錄「排便日記」，記下排便的次數及情形，據此調整藥量為宜，最後目標是不再仰賴藥物或灌腸，可透過復健科進行「生理回饋」訓練，藉由提肛等動作增強肛門收縮的力量，幫助兒童養成正常排便的習慣。

【補充水分防便秘】 蔡一賢指出，要改善或預防便秘情形，不外乎攝取充足的纖維質及水分，包括蘋果、木瓜、香蕉、奇異果、葡萄等新鮮水果，煮熟的豆類及菠菜、青花菜、白花菜等蔬菜，糙米、燕麥片、麩皮等全穀類食品，都是理想的纖維質來源。另外，藉由優酪乳及優格補充益生菌，也有助排便。蔡一賢強調，家長及小朋友往往忽略喝水的重要性，若僅大量攝取纖維質卻沒有喝水，反而會加劇便秘。