雙側乳房切除術通常是不合理的

陳仁

　　單側乳房診斷為乳癌的婦女，有許多人最後決定連另一側的健康乳房都切除，因為誤認這樣可以減少復發風險。
　　
　　研究者在JAMA Surgery期刊寫道，因為擔心復發而決定進行額外的手術，事實上，婦女兩側乳房發生乳癌的臨床顯著風險相當低。
　　
　　此外，他們指出，對側預防性乳房切除術(CPM)並未顯示可以降低復發風險。第一作者、Sarah T. Hawley博士表示，婦女們因為擔心癌症復發而選擇進行CPM，但是這個原因沒道理，因為將沒有發病的乳房切除並不會降低病灶的復發風險。
　　
　　Hawley醫師指出，名演員安潔麗娜裘莉(Angelina Jolie)切除兩側乳房以預防發生乳癌，在媒體的高度報導之下，會使更多診斷為單側乳房乳癌的婦女也選擇將對側乳房切除。
　　
　　她表示，這確實有所影響，但是在安潔麗娜裘莉手術前，這個趨勢就已經存在。這個趨勢和對發生癌症的擔憂與焦慮、擔心復發有關，想要盡可能做到預防發生復發，而不幸地造成進行不必要的手術。
　　
　　Hawley醫師等人使用密西根州底特律、加州洛杉磯的「流行病監測及最終結果(Surveillance, Epidemiology, and End Results[SEER])」登記資料，調查在2005年6月至2007年2月間新診斷乳癌的2290名婦女，然後在4年後的2009年6月至2010年2月間再度進行調查。
　　
　　他們詢問這些婦女是否進行過以下幾種手術之一：單側乳房切除、乳房保留手術或者CPM。
　　
　　這些婦女的平均年齡為59.1歲(範圍25-79歲)，57%已婚或者有伴侶，59%至少有完成一些大學教育。
　　
　　研究者分析了診斷有治療乳癌且未發生復發之1447名婦女的回覆資料。研究者發現，18.9%強烈考慮CPM，並有7.6%接受此項手術。
　　
　　進行CPM的大部分婦女(68.8%)在基因或家族方面都沒有對側乳癌風險因素；進行CPM的婦女，有80%表示她們進行此項手術的目的是預防乳癌，其中多數婦女(85.9%)也進行了乳房重建手術。
　　
　　研究者還發現，136個臨床實際適用CPM的婦女中，多數(75.7%)選擇不要手術。
　　
　　教育程度越高的婦女，越可能選擇進行CPM，診斷時有進行MRI和進行額外手術的可能性越大有關。
　　
　　Hawley醫師表示，越年輕的婦女越可能選擇進行CPM。
　　
　　Hawley醫師指出，切除兩側乳房的趨勢正在增加，在之前到90年代中期，幾乎沒有人進行CPM，絕對不是我們現在所看到的趨勢，而是或許只有臨床適用CPM的婦女才進行手術。婦女們甚至不會考慮它，手術率這麼低也使它未被列入資料。而最近手術比率竄升促使研究者進一步調查以瞭解發生什麼事情。
　　
　　哈佛醫學院、達那法柏癌症研究院的Ann H. Partridge醫師表示，醫師應在診斷時即告知病患相關風險。
　　
　　Partridge醫師和Shoshana M. Rosenberg醫師共同撰寫編輯評論，他們寫道，「不可傷害(do no harm)」存在著一層緊張關係，因為缺乏有關復發和存活的利益，CPM被視為無醫療必要，而須尊重病患偏好與自主。
　　
　　Partridge醫師受邀訪問時表示，理想上，醫師應充分告知病患疾病風險，包括患側乳房之復發、健側乳房新發生以及遠距復發等，而遠距復發的風險通常最大，需要時應給予化療和荷爾蒙治療。
　　
　　Partridge醫師表示，需釐清的是，切除健側乳房並無明確的存活利益。不過，對於某些婦女，確實有道理這樣做。無論如何，都必須關注並處理病患的焦慮，否則病患或其親屬都難以接受。
　　
　　有遺傳傾向發生乳癌的婦女(例如有BRCA1或BRCA2突變者、或有其他新發生乳癌高風險，如胸部照射X光者)，通常會被諮商建議考慮在診斷有乳癌時同時切除兩側乳房，因為新發生乳癌風險高，未來5年發生率約為20%，而其他沒有這些風險的一般存活者未來5年發生率為大約2.5%。
　　
　　Partridge醫師指出，決定進行CPM是婦女及其親屬相當個人化的決定，但有醫療和心理等諸多因素參雜。

出處: WebMD Health News