LDL-C可能不是第一型糖尿病最好的CVD風險預測因子

陳仁

　　在為期7年、探討第一型糖尿病患的心血管風險研究中，研究者發現，LDL膽固醇對於預測致命或非致命心血管疾病(CVD)風險並未特別有用。
　　
　　瑞典Gothenburg大學的Christel Hero醫師在美國糖尿病協會(ADA) 2014年科學會議中表示，取而代之的，總膽固醇量/HDL膽固醇量之比值是更可信賴的風險標記。
　　
　　她表示，身為醫師，我希望可以預測哪些第一型糖尿病患需要降血脂治療，因為我想幫助這些年輕時就開始治療的病患。這篇研究並未支持第一型糖尿病患的LDL膽固醇要降低到100 mg/dL的這個概念。
　　
　　會議共同主持人、ADA理事長、明尼蘇達大學的Elizabeth R Seaquist醫師表示，重要的是，這是首度探討第一型糖尿病患之CVD風險的大型研究，這類患者以往是被忽略的研究族群。
　　
　　不過，問題依舊，因為研究並未註明病人的初始LDL膽固醇值，或患者是否符合治療。
　　
　　Seaquist醫師指出，她的病患一直隨著風險改變而在使用或停用statin類藥物之間改變，研究對象的CVD事件風險相對偏低，他們的LDL膽固醇值大約在100 mg/dL左右，因此需要更多研究。
　　
　　她建議，大家都知道第一型糖尿病患的CVD風險很高，且需持續進行篩檢，希望新研究可以真的對這個問題有幫助。
　　
　　Hero醫師在會議中表示，LDL膽固醇值升高可預測一般人和第二型糖尿病患者的CVD高風險，但是在第一型糖尿病患者的風險未被特別研究。
　　
　　為了探討這個議題，他們使用瑞典國家糖尿病登記資料進行了一篇觀察型研究，在2003至2006年間對30,778名18至79歲的第一型糖尿病患進行分析，這些病患平均年齡46歲，罹患糖尿病約20年。
　　
　　主要研究結果是致命或非致命CVD，定義包括冠狀動脈疾病、週邊血管疾病、中風，平均追蹤7年。
　　
　　研究世代包括22,606名沒有接受任何降血脂藥物的病患，以及8,172名有服藥(主要是statins類藥物，以及fibrates)的病患，研究者也檢視了9,324名40歲以上、有另一種CVD風險因素者和1,973名曾發生過CVD事件的病患。
　　
　　整體而言，病患的平均HbA1c值8%、平均HDL膽固醇值58-66 mg/dL、平均總膽固醇/HDL膽固醇比值為3.2-3.4，多數病患的平均LDL膽固醇為104-108 mg/dL，但是曾發生過CVD事件的病患且有在服用statin類藥物者，平均LDL膽固醇值略低、約為93 mg/dL。
　　
　　相較於沒有接受降血脂藥的病患，有服用這些藥物者比較年長、患有糖尿病的期間較久、腎功能較差(估計腎絲球過濾速率為75 mL/min相較於87 mL/min)，大部份都曾經發生過CVD事件(24% vs 4.4%)。
　　
　　這或許並不令人意外，相較於其他病患，較多CVD事件發生於有服用降血脂藥物的高風險病患：分別是52.3 vs 14.6 CVD事件/1000人-年。但是，進行多變項校正之後，有使用和未使用statin類藥物者之中，LDL 值增加對於心血管疾病的風險比並無顯著差異(1.07 vs 1.04)。
　　
　　相對的，總膽固醇/HDL膽固醇比值是各組比較可信賴的CVD預測因子(P < .01)。
　　
　　科羅拉多大學Robert H. Eckel醫師在發表後的提問時間表示，LDL膽固醇在這個研究世代並不是明顯的CVD風險因素，這並不令人驚訝。
　　
　　這篇研究強烈支持「第一型糖尿病的動脈粥樣硬化可能和第二型糖尿病患者不同」這個觀念，它可能更纖維化、更鈣化；可能和我們對第二型糖尿病患治療時的思維有所差異。
　　
　　他指出，這是篇傑出的研究，提供更多證據支持我們對第一型糖尿病進行更詳細的研究，以獲得處理這些高風險病患之血脂值的適當方法。

出處: WebMD Health News