乳癌治療走向量身訂製

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打破「先切除再治療」順序 依病程不同決定先標靶或化療把輔助治療調到術前 以偵測腫瘤對那種治療有更佳反應

乳癌治療走向量身訂製。彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主任陳達人指出，透過病理切片評估腫瘤基因與荷爾蒙ER（雌激素受體）、PR（黃體素受體）與HER2人類表皮生長因子等關連性，依不同的腫瘤類型評估患者術後要接受何種輔助治療最適宜。

中國醫藥大學附設醫院外科部顧問王惠暢指出，腫瘤類型可分為管腔型（ER/PR陽性而HER2為陰性）、HER2陽性、三陰性（ER/PR、HER2皆為陰性），這三種腫瘤類型因為趨動癌細胞分化的觸媒不同，患者病程發展不同，且對於化療、標靶藥物或是荷爾蒙治療反應不同，使用的對策也就不同。

一般而言，管腔型占患者比例達65％，HER2陽性占20％到25％、三陰性則占15％。王惠暢用車子的引擎來比喻不同類型腫瘤趨動力，管腔型是自行車，癌細胞分化較慢，比較受荷爾蒙影響，在治療告一段落後，5、10年後都有機會再復發。

HER2陽性則像跑車，跑得很快，原來是最惡性的，但近年臨床發展出不錯的標靶藥物，患者存活率也就提高許多。

目前最棘手的還是三陰性，因為它像跑車，跑得很快，卻無法找到趨動力是什麼樣的引擎，在治療上決戰幾乎只有一次的機會。

而在HER2陽性這類型中，又可細分為ER/PR陽性或ER/PR陰性，很特別的是HER2陽性、ER/PR陽性（三陽性）像油電混合車，有兩個油門，單關掉一個油門，癌細胞就有另一個逃生門，所以應採標靶加荷爾蒙療法。

另一個值得注意的是，乳癌治療「先手術切除再輔助治療」已非不變的治療順序，包括王惠暢、陳達人都傾向可依患者腫瘤病程發展不同先標靶或化療，把過去的輔助治療調到術前，更可偵測腫瘤是否對那種治療有更佳反應。