8旬婦主動脈瓣膜狹窄、重度二尖瓣逆流 奇美醫院成功救回

陳仁

健康醫療網／記者林怡亭報導

 
近年來瓣膜治療的領域有個嶄新的治療方式，經導管二尖瓣修補手術（MitraClip），降低手術風險，提升存活率。

84歲A女士，過去病史有高血壓、淋巴瘤、及主動脈瓣膜狹窄，近來因呼吸困難至奇美醫學中心急診就醫，就診當天已瀕臨呼吸衰竭，因此急診安排入住加護病房，術前心臟超音波發現除嚴重主動脈瓣膜狹窄外，另有嚴重二尖瓣膜逆流；經討論後，決定以經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）加上經導管二尖瓣修補手術（MitraClip）治療兩個嚴重瓣膜疾病。

主動脈瓣狹窄分先天、後天　早期無症狀
奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師施志遠表示，造成主動脈瓣狹窄的原因可分為先天性以及後天性。大部份的病人在主動脈瓣狹窄之早期是沒有症狀，隨嚴重度上升開始出現胸悶、喘、昏厥及猝死等症狀，長期下來則會造成心肌缺血或心臟衰竭。

症狀發生時預後差　開始到死亡的平均時間是2年
然而，症狀發生時預後也就相對差，尤其是有心臟衰竭症狀的病人。經由存活分析發現一旦病人有心臟衰竭的症狀，從有症狀開始到死亡的平均時間是兩年；一年死亡率是25%，兩年的死亡率是50%，其中超過一半是因猝死而去世。

二尖瓣逆流分2大類　常見治療選擇有這些
二尖瓣（或稱作僧帽瓣）位於左心房與左心室之間，當心臟收縮時，瓣膜無法完全閉合時，便會產生二尖瓣逆流；產生的原因可分為原發性與次發性兩大類。

施志遠主治醫師說，治療方式需要根據二尖瓣逆流的成因是屬於原發性瓣膜壞損或是次發性心臟擴大引起的閉合不全來來決定；一般來說，對於壞損的瓣膜是無法透過藥物治療而修復，因此，對於原發性瓣膜壞損的病人，手術修補或置換才是標準的治療方式。

開心手術風險高　瓣膜治療提升存活率
此外，二尖瓣的外科手術可分為瓣膜修補與瓣膜置換兩種。由於開心手術仍然有相當風險，許多病人因年長衰弱與多重慢性疾病，手術風險很高，因此遲遲無法接受適當的治療；所幸，近年來瓣膜治療的領域有個嶄新的治療方式，經導管二尖瓣修補手術（MitraClip），降低手術風險，提升存活率。