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[醫學資訊] 推遲化療可行嗎?胃癌患者化療期間應注意這些小問題! [複製連結]

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民俗耆老勳章

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發表於 2023-1-30 03:36:03 |顯示全部樓層
推遲化療可行嗎?胃癌患者化療期間應注意這些小問題!

2023/01/27 來源:好艾健康羣

在治療過程中,大家一定會發現,只有化療「要求」最多!規定時間來醫院,規定時間複查,就連藥物都是有輸注順序的。這還不算什麼,化療的副作用還得忍著,如果不是非常嚴重的情況,基本上都需要堅持化療,可不能「說停就停」。

那麼這究竟是為什麼呢?別急,這8個關於化療的小問題都已經找到答案啦,一起和科普君看看吧~

化療周期是什麼

化療周期是根據藥物代謝時間、藥物毒副作用的持續時間、人體恢復時間以及腫瘤倍增時間來制訂的,一般從注射化療藥物的第1天算起,到第21天或第 28 天,大約3-4周為一個周期。但有的化療藥物會引起骨髓抑制,這個副作用出現的時間相對較晚,因此,個別化療方案需要6周為一個周期。


在一個周期中,不是每天都用化療藥,通常是第1~2周用藥,第3~4周休息。這樣間隔用藥的目的是為了讓身體獲得短時間的休息調整,恢復或重建機體免疫功能,使各臟器功能得到充分調理。

一個化療周期包括什麼

通常情況下第1周一般會用於化療給藥;第2周化療藥物的毒性反應會達到頂點,是最需要我們嚴格監測的時間段;第3周人體開始對化療引起的損傷進行修復。

如果第二周複查結果沒什麼問題,是不是休息一周就可以進行下一次化療了呢?

當然不行。部分化療藥物如鉑類、紫杉醇類引起的骨髓抑制通常發生在化療後1~3周,因此血液檢查也需要一直進行,不論是第幾周出現了白細胞和血小板數量下降,都可以看作是發生骨髓抑制的信號[1]。




骨髓抑制通常需要2~4周時間才能逐漸恢復,考慮到藥物濃度已經逐漸降低,如果不能及時進行下一次治療,那麼腫瘤細胞便可能趁機反撲。因此,為了保證化療效果,醫生往往會為患者打升白針、口服升白藥,或者建議通過食補來增加白細胞數量,為下一次化療做準備。

化療為何要有間歇期

化療藥物多為細胞毒性藥物,不僅會殺滅癌細胞,還會對正常細胞造成影響,因此不能長時間不間斷使用,兩個化療周期也需要暫停一段時間。

間歇期的長短是由三個指標決定的:藥物毒性基本消失、機體恢復正常功能、被殺滅的腫瘤細胞尚未得到修復。一般化療間歇期為2~3周,在間歇期內需警惕化療藥物帶來的併發症,早期預防、早期治療,以保證患者保持充沛的體力完成化療療程,化療效果更好[3]。

如何評估化療的效果

在化療過程中,正確評價治療效果,是影響生存和預後的關鍵問題。所以,化療前後往往會要求患者做詳細的血液檢查、影像檢查,就是為了對比化療前後腫瘤的抑制情況。




此外,醫生還會運用腫瘤完全緩解(CR)、腫瘤部分緩解(PR)、腫瘤穩定(SD)、腫瘤進展(PD)這類的醫學用語來概括腫瘤的體積變化,總結這段時間的治效果。

不過,對於藥物治療不敏感的患者來說,一味的強調理論上的腫瘤完全緩解(CR)、腫瘤部分緩解(PR)並不實際。部分晚期腫瘤患者通過綜合治療,可以實現「帶瘤生存」一段時間,並且提高生存質量,這樣的治療效果和實際意義,不亞於腫瘤完全緩解(CR)、腫瘤部分緩解(PR)的客觀結果。

化療時間是否可以推遲

任何一種化療藥物或是幾種化療藥物的組合,在每一個療程中只能消滅固定比例的腫瘤細胞。例如一次化療可以消滅50%的腫瘤細胞,腫瘤大小縮減一半,那麼下一次治療將在前一次的治療成果上繼續消滅50%的腫瘤細胞,直到化療結束或者化療耐藥。


根據這個理論,有些患者可能會高興起來:第一個化療療程後,腫瘤細胞還剩下50%,第二個化療療程後,腫瘤細胞還剩下25%,第三個化療療程後,腫瘤細胞還剩下12.5%,再有第四個、第五個療程,到最後,我們自身的免疫系統去清除最後一點腫瘤細胞就可以了吧?



事與願違的是,雖然腫瘤細胞在藥物的作用下會被殺死,但是由於腫瘤細胞本身增殖速度較快,在被我們殺死的同時,還有「倖存者」在繼續保持增長。

所以說,每一次的化療其實都是在和腫瘤賽跑,剿滅一次腫瘤細胞,在它們還沒「緩過來」的時候需要及時調整狀態進行下一輪攻擊。如果在化療中途休息時間過長,將會給腫瘤細胞得以喘息的機會,大大降低打贏這場仗的機率。


若因為身體或其他原因,難以按期鞏固化療,可以尋求主治醫生幫助,調整化療方案。適當延長化療周期或者加減化療藥量,儘量保證化療效果[4]。

化療會不會加速死亡?

就算是還沒有進行化療的覓友,可能也時常聽見病友在吐槽化療的副作用,甚至是親眼見到病友被化療「折磨」的樣子,對此,心中可能就會對化療產生一種恐懼,甚至發出疑問:化療會不會加速死亡?不化療是不是能活得更久?

並不會,規範合理的化療可延長生存期。

有研究顯示[5],較單純手術,輔助化療能顯著提高胃癌患者的總生存期,其5年生存率分別為78%和69%(P <0.05)。

當然,化療提高患者生存率的前提是規範合理的化療,過度的化療則會對患者患者造成不良的影響,降低生存質量甚至生存率。

若醫生判定你的情況適合化療,那就應及時化療,不要因為過於糾結所謂的化療所帶來的可能影響,這樣對病情恢復反而不利。

化療是副作用反應大還是反應小好

剛剛說到有的人會因為見到他人產生明顯的化療副作用而害怕化療,但卻有人羨慕那些化療後產生明顯副作用的人,因為他們認為:化療產生的副作用越大,說明化療的療效越好。


這樣的觀點是錯誤的。



化療效果主要看癌細胞是否對化療藥物敏感、是否有耐藥性;而化療副反應主要看化療藥物對各敏感器官的損傷大小,個體差異十分明顯。

因此,化療藥物的療效與副作用並不相關,甚至當超出一定的劑量範圍後,療效並不增加,而副反應明顯增加。

化療的原則應遵循獲取最大的治療效果,儘可能把不良反應降至較低水平,幫助改善患者的生活質量。

化療期間要吃什麼

化療期間常會引起這種不良反應,例如白細胞下降、貧血、噁心嘔吐等,這時便可通過飲食在一定程度上改善化療不良反應。

1.選用高蛋白質的食物,包括瘦肉、魚肉、雞蛋、大豆及豆製品、奶及奶製品等。蛋白質有助於修復身體組織,促進白細胞再生。

2.選用富含維生素、膳食纖維的蔬果。多種維生素和膳食纖維有助於身體恢復,減輕化療反應,改善腸胃功能。

3.貧血患者應適量補充含鐵食物,如紅肉(如牛肉、豬肉),動物肝、血等。

4.選擇清淡細軟,易消化的食物;避免油膩、粗硬、味道濃重、辛辣刺激的食物。[6]

有些患者面對化療的副作用時產生退卻和抵抗心理,認為有尊嚴的活著好過被化療副作用折磨,因此選擇放棄治療。其實這種想法是錯誤的,有時候過多關注治療帶來的風險,往往會低估可能獲得的生存機會。

科普君希望大家能夠堅持治療,定期做好身體檢查,多和主治醫生交流化療反應,適當調整化療方案,一起為爭取生存的希望而努力。

責任編輯:胃癌康復君


參考文獻:

[1]腫瘤化療藥物應用中的不良反應臨床處理分析.高超

[2]中國抗癌協會胰腺癌專業委員會.中國胰腺癌新輔助治療指南(2020)

[3]癌症患者化療間歇期院外管理.吳在望,韓克強,王閣等

[4]應用 1+3 管理模式降低腫瘤患者再次化療延期率.張燁,朱冬紅,郭群依等

[5]Noh SH, Park SR, Yang HK, et al. Adjuvant capecitabine plus oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): 5-year follow-up of an open-label, randomised phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2014, 15(12): 1389-1396.

[6]中國營養學會腫瘤營養管理分會(2020),中國腫瘤患者膳食營養白皮書2020-2021, P92-95.
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