輪狀病毒對嬰幼兒的威脅

Jason_Wu

 

  
      輪狀病毒胃腸炎是造成小兒胃腸炎的主要禍首！原本較常流行於秋冬季節，如今卻一年四季皆有病例發生。

1歲以下的嬰兒若感染輪狀病毒胃腸炎，容易引起嚴重的併發症！因此對於輪狀病毒胃腸炎的認知、治療與預防，爸媽們不可不知！   

什麼是輪狀病毒感染？

「輪狀病毒」是一種RNA病毒，在電子顯微鏡下其外觀因為像輪子而命名為「輪狀病毒」。此病毒主要透過「口糞途徑」（經飲用或吃到受污染的水或食物）傳播，也可能是接觸到受污染的物體表面而傳播。無論大人或小孩（尤其是嬰幼兒），皆有機會被感染而導致急性胃腸炎。

全球皆有輪狀病毒感染症的發生，開發中國家的病例較已開發國家為多，有些第三世界國家，輪狀病毒所引起的急性胃腸炎甚至是小兒死亡的重要原因之一。

輪狀病毒可分為A、B、C、D、E群、2個亞群。依病毒表面抗原（一種為VP7，或稱G蛋白；一種為VP4，或稱P蛋白），又可再細分為各種血清型（serotype）。

最常見引起人類胃腸炎為A群輪狀病毒。若以G蛋白分類，共有14種，其中以G1、G2、G3、G4、G9最常見；國內的輪狀病毒胃腸炎以G9型最多，G1型次之，二者合佔近7成病例。

 

流行病學

輪狀病毒感染最容易發生在6個月大至2歲之嬰兒，據統計，每100人有20～40人在2歲前感染過。根據WHO統計，全世界每年因輪狀病毒感染而造成約1億2500萬人腹瀉、60萬人死亡；美國每年約造成300萬人腹瀉，約5萬人因而住院，導致20～40人死亡。

台灣方面，根據2001～2003年南北4家大型醫院統計，因腹瀉住院的2600位病童人數中，43％為輪狀病毒感染。流行季節雖以秋冬為最多，但一年四季皆有病例發生。

傳染途徑

主要傳染途徑為糞便－口腔傳染，呼吸道傳染也曾被報告過，院內感染也經常發生。10﹪的病童會合併其他腸胃道菌如沙門氏菌、大腸桿菌等感染。在症狀開始前2天和後10天，患者糞便中均能分析出高濃度的病毒。

臨床症狀

＊主要症狀為嘔吐、水狀腹瀉
輪狀病毒感染的症狀以嘔吐、水狀腹瀉為主，一般持續3～8日，並常常伴有發燒及腹痛等症狀。身體健康的人感染輪狀病毒胃腸炎，病徵輕微者會自行痊癒，但幼童可能會出現嚴重的脫水情況。病癒後可再次感染，但病情往往較初次感染來的輕微。此病症較常出現在天氣較涼的月份。

 

＊1歲以下嬰兒感染易引起嚴重併發症
除少數開發中國家報告成人嚴重的輪狀病毒感染病例之外，成人的病例通常是極輕微的或是無症狀的；小孩則不同，3個月大至1歲之嬰兒較易引起嚴重併發症。

＊病程
潛伏期約24～72小時

發病第一天有些會以輕微感冒症狀出現（約20～30﹪的病例會有呼吸道感染的前驅症狀，如咳嗽、流鼻水等）

發燒（37.9～39℃）及嘔吐，嘔吐約維持1～2天

開始厲害的水性腹瀉
※由於輪狀病毒主要感染小腸，絨毛細胞被破壞，雙醣酵素活性下降（尤其是乳糖酵素），因此對以奶類製品（含乳糖）為主食的嬰幼兒，會造成嚴重腹瀉；也因消化吸收不良，所以大便的性狀通常是稀水樣的且帶酸味，但很少出現血便。
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嚴重的嘔吐及腹瀉有時會引致脫水、酸中毒或電解質不平衡、休克，甚至引起抽筋等神經方面的症狀。

併發症

急性期以脫水、酸中毒和電解質不平衡最為重要，嚴重的合併症會導致休克、死亡。慢性期則因小腸黏膜受損導致慢性腹瀉，因而生長遲滯。如果治療得宜，一般是良性疾病，但有時也會引起一些併發症，例如抽筋、無菌性腦膜炎、雷氏症候群、壞死性腸炎、川崎症、溶血性尿毒症等。

診斷

在疾病早期可收集糞便檢體，證實是否有病毒存在。最常用的是酵素免疫法（EIA）檢查大便中是否有病毒抗原，另外電子顯微鏡等其他方法亦可檢測，也可由聚合酵素連鎖反應（PCR）將大便檢體中的病毒加以分型。

治療

此病症並無特別的抗病毒療法，患者需要補充失去的水份，藥物治療以症狀緩解為主。急性期以預防及治療脫水、酸中毒和電解質不平衡為首要目標。脫水嚴重病例應禁食並給予靜脈點滴注射，於症狀漸緩時開始餵食。腹瀉較不嚴重的疾病，可以口服電解質液補充，嬰兒可以沖淡奶水或改用不含乳糖的配方奶哺育。餵哺母乳的嬰幼兒，則可以較少量的母乳（亦可沖淡）搭配口服電解質液餵食，可視臨床症狀改善情況，適度增加母乳的餵哺。1歲以上或更大孩童則可以稀飯、土司、饅頭等餵食，應避免乳製品或過分油膩食品。

預防

＊一般預防
餵食前勤洗手、注意糞便廢水處理等衛生保健措施，在孩童容易聚集之公共場所，如托嬰中心、幼稚園、病房等處，需加強對病患排泄物之隔離等。


＊疫苗接種
由於輪狀病毒感染目前還沒有特定的治療方法，因此想斷絕輪狀病毒胃腸炎，疫苗預防注射就成為被寄予厚望的最佳途徑。早在1980年，就有不少學者開始研究發展輪狀病毒疫苗，不論是用猴子或牛的單一血清型做成的活菌減毒疫苗，或利用基因重組，以多種人類血清型、混合猴子或牛的血清型，成為可對抗多種血清型的減毒疫苗，在研究結果上都能防範80﹪以上的嚴重腹瀉。

1998年，美國FDA首度核准輪狀病毒疫苗（RotaShield,Wyeth惠氏）上市，美國疾病管制與預防中心的預防接種諮詢委員會（ACIP），也建議該疫苗可常規使用於嬰兒預防注射，用來預防嬰幼兒因輪狀病毒引起的胃腸炎。但是，一年後發現，小孩在口服該疫苗後，兩星期以內腸套疊（嬰兒的腸子相鄰的前端與後端套在一起，會引起腸子壞死、腸子破裂或敗血症等嚴重併發症）的發生率有比常態機率增加的現象。美國疾病管制中心於1999年10月22日開會討論，認為無法排除疫苗與腸套疊的相關性，因此美國藥廠在1999年10月15日就決定停止供應輪狀病毒疫苗。

 

之後，各藥廠又開始投入新的輪狀病毒疫苗研究。其中最受人矚目的是默克公司及葛蘭素史克藥廠。前者在來自11個國家、70,301位健康嬰兒、週齡6～12週，以口服的方式接受三劑的五價人牛重組輪狀病毒疫苗（RotaTeq）或安慰劑，做雙盲研究，投予的間隔為4～10週；後者則研發出一種以人類輪狀病毒為基本的新型輪狀病毒疫苗（RotaRix），以口服方式接受兩劑輪狀病毒疫苗，兩劑之間需間隔1～2個月，亦同時進行全球雙盲研究。兩項研究台灣均有參加，結果發現，不論是投與三劑的RotaTeq或兩劑的RotaRix疫苗，有效性均值得信賴，大大減少因為輪狀病毒感染所需的住院治療的機會；至於安全性方面，截至目前為止，亦均無增加腸套疊或其他重大不良反應的報告。

 

結語

輪狀病毒胃腸炎在全世界各地均是小兒胃腸炎的首要禍首。在已開發國家，由於大家的認知高，會在第一時間進行有效的治療，死亡率並不高，合併症也少；但在未開發國家仍造成極高的死亡率，因此及早的矯正體液、電解質缺失，是最重要的課題。未來，則寄望疫苗的順利發展，更可有效預防輪狀病毒胃腸炎。


文╱馬偕紀念醫院小兒科部主任　李宏昌

 

輪狀病毒～這是鵰昨天無意在中山醫院小兒科中發現的簡介～找出來提供給各位爸比媽咪！

上述這篇文章只是一部分.輪狀病毒非常恐怖.雖然不致於致命.但是世界各國因此種症狀每年

付出高成本的醫療費用.1～5歲幼童一生中總會遇到1次.潛伏期是二十四到四十八小時

盛行於冬季的小兒腸胃殺手.目前聽說還無特效藥.只能補充流失的水份避免脫水

疫苗部分台灣好像還沒有.所以家長們要特別注意嬰幼兒的衛生習慣.常洗手雖然無法100％

隔離此種病毒.但至少能降低感染.還有要妥善處理病嬰幼兒的糞便.接觸糞便廢棄物～

換尿布後應該徹底洗手消毒.避免藉由大人的雙手成為傳染的途徑！

caesar25

我大兒子以前就讀花蓮某著名醫院附設的幼稚園 每年幼稚園幾乎都發生(因為大部分家長 不是醫生就是護士 交叉感染)

離開那家幼稚園後他只得過一次 我們從來不考慮疫苗接種 醫生都不能確定的事 何必和機率賭博

重點是增強抵抗力 讓他運動 透過食療及預防醫學(按摩) 我們現在從沒感受病毒的威脅

有時候家長想藉打一針來預防 我們是比較不傾向亂打針 還是要依靠身體本身的保防系統 才是正途

該亞

現行很多流行病毒已不在專有的季節流行，反而四季都有可能發生

而夏天到了，小朋友也會常流汗，衛生習慣就顯的重要許多

教導小朋友洗手的正確關念，常洗手就可以避免許多的病菌喔！