不是更年期，是氣血、陰陽失衡了

epiano

A女士，50歲，被睡眠品質差困擾了3年，到身心內科拿了助眠藥，也只能似睡非睡地維持1～2個小時，醒來後整天昏昏沉沉，全身關節疼痛、胸悶、心悸、大便不順而脹氣，有時煩躁易怒，有時卻低迷憂鬱、獨自啜泣。有西醫意識到可能是更年期症候群，檢驗數據也顯示她的卵巢功能已幾乎停擺，於是依照醫囑開始採用荷爾蒙替代療法（HRT）。
吃了一段時間的人工荷爾蒙，除了關節痠痛稍微減緩，情緒起伏沒有那麼大之外，還是不能睡，更糟糕的是開始出現：乳房常常脹痛，體重快速減輕，血壓與血糖值出現紅字，陰道反覆發炎等症狀，她警覺到這是報章媒體常提到的荷爾蒙療法副作用，所以停止了此種療法。

在熱心親友的介紹下，她找到了主張自然療法的營養專家，針對她的狀況開始服用包含大豆異黃酮在內的幾項營養食品，過了半年後，還是得每天服用助眠西藥，卻也只能維持3～4小時，醒後一樣地頭昏腦鈍、胸痛鬱悶、全身不適、大便不暢……，她紅著眼說覺得自己已經撐不下去了……

●停經，不等於有更年期症狀

在診脈之後，我告訴A女士說：症狀的確像更年期症候群，然而卻不是單純因為荷爾蒙的缺乏所導致，所以之前不論是用荷爾蒙替代療法，或者服用大豆異黃酮都不會有太明顯的效果，這可以從以下幾點來看：

第一，如果「缺乏女性荷爾蒙」和「更年期症狀」畫上等號，那麼理論上應當所有到了停經年齡或已經停經的婦女，都會出現更年期的種種障礙；但是實際上，有不少女性朋友從停經前到停經後的幾年時間，都沒有明顯的更年期症狀，這樣的例子提示我們，會造成更年期障礙的原因，除了可能與荷爾蒙不足的因素有關外，一定還有其他的因素存在。

就中醫觀察，在停經前女性體內氣、血、陰陽的平衡度與充足度，愈是氣血平衡而充盈，則更年期症狀則愈少。

●慢性心衰竭部份症狀與更年期雷同

第二，部份類似更年期的症狀，包括胸悶、心悸、頭暈、頭昏、睡眠品質差、胃脘痞悶、腹脹氣、大便不暢、關節痠痛……等等，可能是因為心肺功能衰退得太快所引起，尤其是在缺少女性荷爾蒙的保護下，心血管的衰退就會更加明顯。

換句話說，因為在停經前可能已經處在一種失衡狀態─長期的勞心、思慮過多，上耗心神、下吸腎精，使得心腎功能處於較低狀態（但不是現代醫學所定義的心臟病），在停經前後更是雪上加霜，產生一系列因為心氣血輸出的不足，而形成一連串的類似更年期症狀。例如：

‧送到腦部的氣血量長期不足，加上勞心思慮過多，造成所謂的「腦神經衰退」的現象，當然會睡不好、情緒不穩定。

‧送到全身關節的氣血量不夠，就會使關節的韌帶缺乏彈性，而形成緊繃、痠痛、屈伸不利的窘境。

‧送到腸胃的氣血太少，消化液變少，蠕動能力差，當然就會有胃腸脹氣、消化不良、胃口差、對營養劑吸收能力差（例如：服用大豆異黃酮效果差），大便不順也自然會因為腸道肌肉缺乏氣血而蠕動不良，所以會有排便困難的現象。

‧送到下焦泌尿系統的氣血不足，自然會有少尿、頻尿，乃至反覆發作尿道炎、膀胱炎甚至陰道炎。

依體質調養，才能斷除症狀

由於從來沒有醫師如此分析她的病情，A女士的表情似乎露出一絲曙光，卻也看得出有不少的疑惑，於是我用「歸耆建中湯」來溫養氣血，用「四逆湯」來強心溫陽，再加幾味安神、理氣的平和藥品，來為她調理。

連續服用加減方兩個月後，A女士的睡眠大幅度的改善，人的精神氣色看來也爽朗很多，微笑就取代了原有的鬱悶心情，而胃口也因為脹氣、便秘的解除而改善，回診時，還是提出她的疑惑：

1‧為什麼處方中沒有通便的藥，卻可以讓她原本的細、軟、難排的多年便秘改善？

2‧為什麼她沒有吃到網路上說常用來治療更年期症狀的方藥，例如：加味逍遙散、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、甘麥大棗湯……等，那些處方不是才有類似天然荷爾蒙的作用嗎？

●能解除更年期症狀，不一定有荷爾蒙成分

我回答，從健康復原狀態來看，應可以確定妳不是網路上所說的那些方藥的適用證型，這便是中醫所說的「辨證論治」；再者，人們常會掉入「女性到了更年期，一定會有更年期症狀，就是缺乏女性荷爾蒙，所以就必須補充類似荷爾蒙的食物或營養品」這樣的迷思，讓女性朋友到了更年期就病急亂投醫地盲吞各種產品。

其實能改善更年期症狀的機轉，在於人體氣血陰陽的平衡與充足，如果找到失衡的原因，就可以安全又有效地解除症狀，並使身體的健康維持在較好的修護狀態。

例如常用來解除更年期症狀的名方：「加味逍遙散」與 「六味地黃丸」便是兩種截然不同的方劑，前者為「瀉」，後者為「補」，如果辨證得當，兩個方劑就會使兩種不同證型的更年期症狀各自獲得改善，但總不能因為都有效，所以就把「清瀉」肝經鬱火的加味逍遙散與「補養」肝腎陰虛的六味地黃丸，都歸類成「植物性荷爾蒙」吧！

人體的荷爾蒙系統是一個完美的運作模式，禁不起外力的操弄和影響，它就像一台數百萬元的名車，如果隨意在車的引擎蓋內亂改裝（亂補充荷爾蒙），很快就會短路出狀況（產生副作用），但是如果適當地在水箱加水散熱（加味逍遙散），或加機油潤滑（六味地黃丸），好好保養，幾十年後仍然是運作良好、身價非凡的古董名車（快樂的銀髮族）。

●便秘未必是纖維攝取不足

另外，便秘的改善未必全是取決於纖維攝取的多寡，臨床上常看到大量吃蔬果、猛喝蔬果汁的婦女，仍然被便秘、脹氣所苦，甚至吃蔬果愈多愈難排便。

深究其原因，此類婦女的便秘多屬下焦虛寒型的體質，不僅平時容易手腳冰冷，從心窩到臍下的皮膚也會比軀幹兩側的皮膚溫度來得低冷，伴隨小腹凸出而鬆軟，甚至兩上臂（俗稱蝴蝶袖）及兩大腿到臀部都會因虛寒而導致局部水與脂肪堆積，而日漸有「西洋梨」的身材。

這種體質的患者所用力擠出來的糞便大多細、軟、短，甚至不成形，與實熱型的又乾又硬，或濕熱型的臭、穢、黏馬桶的不同，很容易區分出來虛實寒熱。

而A女士的體質在更年期前應該早已呈心腎兩虛、上下皆損的狀態，所以服用溫心腎陽氣的「四逆湯」與氣血兩補、調和營衛而補中氣的「歸耆建中湯」，自然會使送到腸胃道及泌尿道的氣血慢慢增加，便能自行蠕動排出成形成條的糞便，也大幅改善了反覆泌尿道發炎的窘境。

所以說，即使不具類似女性荷爾蒙的成分，也能有效改善她全身不適的症狀，這便是中醫調治的整體觀與個別特異性。