血壓這檔事

雲想

血壓這檔事

1月 12, 2018

要談到令大部分人聞風喪膽的中風之前，二則新聞或許可以提供另一個角度來思考血壓的標準對你我的重要性到底到達什麼樣的程度。

新聞一
「日本高血壓學會」為配合世界衛生組織去年修訂的新標準，針對高血壓的治療，設定日本國內首次的標準，宣布正常血壓的「最高值是130mmhg，最低值是85mmhg」，理想的血壓是「120mmhg--80mmhg」。日本國內以往針對高血壓治療，針對年輕人、中年人和糖尿病人的高血壓患者，以「140mmhg--90mmhg」為正常值，這次首次設定的標準將正常血壓目標值降低為「130mmhg--85mmhg」。這個學會並設定六十歲以上高齡者的最高正常血壓值，最低血壓則都是九十。六十歲至六十九歲，「140mmhg--90mmhg」；七十歲至七十九歲依疾病和個人差異，「最高(150--160mmhg)--最低90mmhg」；八十歲至八十九歲，「(160--170mmhg)--90mmhg」。

新聞二
2015年9月，美國國家衛生院公布大型臨床試驗「SPRINT(Systolic Blood Pressure Intervention Trial )」(網址：http://www.nhlbi.nih.gov/news/sy ... ial-sprint-overview)結果，證實收縮壓目標值小於120毫米汞柱，相較小於140毫米汞柱更能減少死亡率及心衰竭。

SPRINT共收納4大類病患，包括擁有心血管病史者、腎臟病病史者、未來10年心血管風險大於15%之中高危險患者、大於等於75歲患者（但排除糖尿病患者、腦中風病患及心衰竭病患），其中積極血壓控制組（收縮壓小於120毫米汞柱），相較於傳統血壓控制組（收縮壓小於140毫米汞柱），總死亡率減少27%、心血管死亡減少43%、心衰竭減少38%；尤其在大於等於75歲老人族群，積極血壓控制組獲益更大，其總死亡率減少了33%，心血管死亡減少40%、心衰竭減少38%，這項臨床試驗證實在中高危心血管患者、腎臟病及老人病患，積極地控制血壓到120毫米汞柱是有很大獲益的。

因此，中華民國心臟學會和台灣高血壓學會召開專家論壇，制定血壓控制新標準，公布最新版本「2017年血壓控制新標準」，建議心血管患者、腎臟病患者及大於等於75歲的高齡患者，若以AOBP（自動化診療室血壓測量系統）測量值應降到收縮壓120以下，但若以傳統血壓計測量，一般人應降低到130以下，75歲患者以上為小於140以下。

上二則新聞中所論及的是一、國內「召開」論壇修正血壓標準，及日本「配合」世界衛生組織而修正血壓的標準。

整體上而論，西醫大部分的研究著重在「量化」，也就是以「數據」來支持研究假設及結果。我們很想知道國內所召開的「專家論壇」中，有無如美國衛生研究院一樣進行「大規模」的臨床試驗後，再依據試驗結論來討論並提出國人的血壓標準？還是就依據美國的SPRINT研究結論後再參照一些數據就制定標準？

再說，日本的標準與我們的標準為何不一樣？到底那一個標準才能真正地達成維護國人健康，使國人免於受到中風的潛在風險傷害？

眾所周知，量化研究中的「樣本」是有決定因素的重要性。美國「SPRINT」研究中的9,361位50歲以上的研究「樣本」裡，應該沒有相當可以決定結果的移民到美國的華人數量。黃帝內經之上古天真論中就談到，一個人如果要活得健康，長命百歲的話，就應該如「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去」。

即使是出生在美國的華人，但因為客觀的如緯度、氣候等大自然環境和飲食、情緒等客觀因素影響，其體質也必然像生氣通天論所論述之「夫自古通天者，生之本。本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟十二節，皆通乎天氣」一樣，是與我們這些生活生亞熱帶的華人迥然不同。換句話說，美國的研究應該沒有研究到是僅適用於生活在美國境內的人而已，連要套用在移民到美國時間不久的華人身上都有些困難。

日本修正的標準有無依據美國的方式進行研究，在這則新聞中我們無從得知。但是，假設日本的標準之所以會與我們的標準不一樣，其中可能原因包括人家真的有進行大規模實驗，或者人家也有將人種的差異特質及飲食等主、客觀因素列入考慮後，再參考世界衛生組織的標準而提出建議。

很明顯地，實驗的結果僅針對在SPRINT研究中的之一、擁有心血管病史者、二、腎臟病病史者、三、未來10年心血管風險大於15%之中高危險患者、四、大於等於75歲患者等4大類病患。至於非屬於這四大類以外的普渡眾生及不同年齡的血壓標準是否也應該依照二大學會所提出之「2017年血壓控制新標準」？為什麼日本根據不同的年齡制定不同的血壓標準？

西醫之所以能說服人就是經過統計分析的數據不是嗎？

醫藥新聞認真看一下，理性思考一點吧！

人體真的沒有那麼簡單！






資料來源：http://asyouwishhealthcareinstitute.blogspot.tw/
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feb7070

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