阻塞性黃疸恐致命 醫師：體內支架體外引流化解

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〔記者王俊忠／台南報導〕

黃疸是國人熟悉的肝病，因為血液中的膽色素上升，使得皮膚變黃、尿液呈茶色，阻塞性黃疸為其中之一。成大醫院胃腸肝膽科主治醫師王堯生指出，阻塞性黃疸不單會造成肝臟功能損壞，膽道系統無法疏通如同排水道阻塞般容易孳生細菌，引發膽管炎、敗血症等急性併發症造成生命危險。

王堯生指出，人體肝膽系統分工為肝臟製造膽汁，透過如同城市下水道般的肝內與肝外膽道系統，流入腸道內幫助消化；如果膽管阻塞或是狹窄，使得膽汁淤積在膽道內無法順利排出，就會造成黃疸。

至於膽管阻塞成因，王醫師表示分為良性與惡性疾病。良性膽管阻塞成因有膽管結石阻塞、其他原因造成良性膽管狹窄、慢性胰臟炎壓迫膽管，或是膽管手術後併發症等；膽胰道惡性腫瘤因國人平均餘命提升，發生率有緩慢上升趨勢，腫瘤壓迫或侵犯膽管造成阻塞性黃疸的機會跟著上升。

阻塞性黃疸應儘量使其膽管通暢，才能有較好的預後。醫師認為對於無法開刀的病患，治療重點在於成功並維持膽管暢通，降低黃疸，避免膽管炎發生，使患者能及時接受化學治療或合併放射線治療，延長病患存活期。

王堯生醫師表示，解決病人膽管阻塞方法，主要有「體內膽管置放支架引流術」及「體外經皮穿肝膽管引流術」2種，如病況複雜的病人常會合併2種治療方式。

他說明，體內膽管置放支架引流術優點在於針對中、遠段的膽管阻塞，透過內視鏡及X光透視鏡輔助，把塑膠或金屬支架置入膽管狹窄處，金屬支架有自主擴張狹窄處的優勢，與心臟冠狀動脈支架原理類似。研究顯示金屬支架較塑膠支架使用期間更久，可減少重複接受內視鏡治療次數，對惡性腫瘤膽管阻塞的患者有增加存活的時間。

金屬支架也適用在良性膽管狹窄，對慢性胰臟炎造成的膽管狹窄，其臨床療效更勝於塑膠支架。但王堯生醫師也說，阻塞性黃疸治療，會因為病患複雜程度不同而有不同的治療策略，金屬支架也並非在所有情形下一定優於塑膠支架，仍須經過評估。