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排尿困難怎麼辦?
能夠順暢地解小便，是一種福氣，門診中，看到兩位60多歲的婦女，主訴都是完全無法解小便，兩人每天都活在痛苦絕望深淵。
甲患者在台南，3年前做完「尿失禁與骨盆重建網膜手術」後，就發現無法解小便和大便，後來大便是靠中藥排空；就醫時帶著已裝兩年多從小腹插入膀胱的造口管和尿袋。
乙患者住台北，兩年前跌倒腿受傷手術後就無法解小便，就醫時的情況是兩年來每隔6至8小時自我間歇性導尿一次，每次都導出600-800CC的尿。
內診時，甲患者的陰道前後壁都有一條帶狀物緊壓著尿道和直腸，也有骨盆腔二級鬆弛；乙患者除有萎縮性陰道炎之外，其餘都正常。
在尿液常規檢查排除泌尿道感染後，兩人都接著安排膀胱功能檢查，報告都是完全無法解小便，而甲還有尿失禁。
甲因有膀胱腹部瘻管的疑慮與尿失禁，就先安排解開直腸前的網膜，術後患者大便改善甚多。
對於甲患者無法解尿的問題，商量後的治療計畫依序是：先自我膀胱訓練與做解尿日記，安排做膀胱鏡檢查，再依據評估結果，拔除放了兩年多的膀胱造口管，並做膀胱腹部瘻管的閉合。
最後，視恢復狀況，再擇日做傳統尿失禁與骨盆重建手術，順便解開陰道前壁尿道下面的網膜。
由於甲患者對於膀胱問題的治療很猶豫，至今一年多來仍然帶著造口管和尿袋。
乙患者先安排在門診做3次尿道擴張，並且嚴格遵守每小時均勻慢慢地喝水150CC與2、3小時就自我導尿一次，以避免膀胱過度膨脹而繼續壓迫傷害膀胱內神經。
接著就在門診施行膀胱造口手術，讓膀胱持續休息，術後兩週膀胱竟然慢慢恢復脹的感覺，解尿的功能也逐漸由解5CC增加到160CC，再配合2次或3次解尿的訓練，餘尿也由450CC漸減為50-90CC，術後兩個月，膀胱奇蹟地恢復功能而拔除造口管，生活驟然由黑白變彩色。
有解尿困難時，除了要找出潛在的病因外，在防治感染時，一定要讓膀胱休息，以避免膀胱過度膨脹而受損，尤其要避免造成惡性循環，更要在適當時機用膀胱造口術做膀胱訓練。
對於原來沒有解尿困難的患者，若在術後發生解尿困難，一定要排除阻塞性的原因，以免惡化成「不可逆」，甚至危及腎臟功能。（作者為台北中山醫院、台南璟馨婦幼醫院婦產科醫師）
(自由時報健康醫療網)
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發表於 2016-12-20 00:18:41
