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洗腎手腫發黑 他靠這招通血管消腫
一名61歲熟男洗腎時間超過10年，起初透過頸部中心靜脈插管來洗腎，從左手洗腎又換到右手，三年後手臂腫脹，檢查發現是中心靜脈阻塞，右臂腫到比左臂粗一倍，手指無法彎曲還發黑，接受人工血管覆膜支架植入，打通並撐開血管才好轉。
健保署統計，2015年全台共有25.8萬名慢性腎衰竭患者，其中洗腎患者達8.2萬人創新高。新光醫院心臟外科主任林佳勳說，超過八成慢性腎衰竭患者未早期接受洗腎血管通路手術，最後不得不洗腎時，第一次只能從靜脈導管插管來做為血管通路。
林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海說，洗腎血管通路手術後2個月才能使用，患者若因尿毒症必須緊急洗腎，就得從鎖骨下靜脈或內頸靜脈做插管，前者較會增加血管狹窄的風險。
林佳勳表示，曾做過中心靜脈導管插管患者有25％至40％會因血管損傷纖維化而造成狹窄或阻塞，導致靜脈回流不順，發生手臂嚴重腫脹不適，甚至造成皮膚潰爛發生傷口且無法癒合。
林佳勳說，中心靜脈阻塞傳統治療以血管腔內氣球擴張術為主，雖可立即消除手臂腫脹，但患者的血管已失去彈性，常常會回縮狹窄，1年內的血管通暢率不到5成，必須反覆接受治療。
林佳勳指出，若採髂動脈覆膜人工血管支架植入，先把血管打通再用支架把血管撐起來，可避免組織增生回縮，一年的通暢率超過8成，目前該院已累積40名成功患者。但該治療方式需自費約7萬元，靜脈阻塞狀況過於嚴重的患者不適用。
針對洗腎手臂腫脹的患者，顏宗海建議，晚上睡覺時用枕頭或棉被將手墊高過心臟，有助於回流；若腫脹狀況太嚴重，須找外科或心臟科醫師處理。
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發表於 2017-2-6 08:32:30
