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肚子拉不停 當心潰瘍出血
30歲的王先生就醫時的主訴是拉肚子3天，胃口也不好，身體比較虛弱，聽說最近腸胃炎的案例比較多，所以來看診。
服用止痛藥 引發消化道潰瘍
仔細問診和身體檢查，發現他沒有發燒，但有貧血現象，再追問拉肚子的詳細情形，發現大便的顏色像頭髮般黑，性質如瀝青狀，他在拉肚子前，曾因腳扭傷，自行服用止痛藥一段時間。
安排他做胃鏡檢查，發現他有胃及十二指腸多個潰瘍，合理懷疑之前潰瘍曾出血，引起瀝青樣黑便與拉肚子。經過藥物治療之後，王先生就再也沒有瀝青樣黑便與拉肚子的狀況了。
潰瘍就是消化道內的傷口，常會引起慢性腹痛（空腹或進食後特別容易有症狀）、食慾不振與胃口變差。當潰瘍出血時，血液在腸胃道會刺激蠕動，會讓排便速度變快而拉肚子。
上消化道出血50-100ml就可以讓大便變黑，臨床上常看到患者會描述出現頭髮般黑色的大便或瀝青樣稀便。上消化道（胃與十二指腸）潰瘍最常見的病因就是幽門桿菌感染與藥物使用（Aspirin或止痛藥），一些急重症的患者也會出現壓力型潰瘍，如果長期服用抗凝血劑的病人，也容易引起腸胃道出血。
王先生是因為止痛藥引起潰瘍，很多止痛藥都容易引起胃與十二指腸潰瘍發作或惡化，所以使用藥物必須小心。
出現瀝青樣黑便 要及早就醫
拉肚子時，還是要觀察一下拉出來的大便顏色如何，如果有持續黑便或瀝青樣稀便，建議及早至胃腸科求診，由醫師評估是否需要進一步檢查治療。
（作者黃鼎鈞 國泰綜合醫院腸胃科醫師）
自由電子報
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發表於 2017-10-11 11:01:14
