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記者 林奐妤
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）子宮肌瘤切除手術不是大手術，但是40歲健康的林小姐（化名）卻在術後恢復期因急性肺栓塞而入住加護病房。使用抗凝血劑治療後病情穩定，免於四肢及器官缺血缺氧後遺症，出院回家休養。
林小姐因長期經血過多與嚴重經痛，檢查發現直徑約10公分的子宮肌瘤，順利進行肌瘤切除手術。術後當晚，林小姐自覺越來越喘，心跳速率升至每分鐘130下，血氧飽和度下降。胸部X光檢查顯示右心擴大，血液檢查血栓值偏高，心電圖呈現急性肺栓塞的典型變化，緊急肺部電腦斷層診斷為急性肺動脈栓塞。
肺栓塞可能發生在任何手術後的病人
台大醫院新竹分院婦產部醫師許恒誠表示，急性肺動脈栓塞是手術後病人最嚴重、最致命的併發症之一。病人在重大手術後，急性肺栓塞的發生率為0.3至30％間。血栓形成有3要素：血液呈現高凝固狀態、血管內皮受損、以及血流動力減少。
肺栓塞可以發生在任何手術後的病人，手術後病人因傷口疼痛或自覺虛弱不想動，臥床時間拉長，大幅增加血栓形成的風險。急性肺動脈栓塞好發族群還包括老人、體重過重、代謝症候群、抽菸、靜脈曲張、有血栓或自體免疫的個人或家族病史、長期使用口服避孕藥或賀爾蒙製劑、懷孕、生產、癌症或長期臥床的病人。現代都會上班族常久坐或久站，相對也增加肺栓塞發生風險。
急性肺動脈栓塞的死亡率高達20至30％
血栓通常發生在下肢靜脈，經血流至肺部堵塞肺血管，導致病患肺部氧氣交換功能受損，出現缺氧症狀。嚴重可造成急性呼吸衰竭、休克、甚至猝死。病症初期臨床表現不具特異性，有「沈默殺手」稱號。常見症狀是呼吸急促、喘，也可能出現胸痛、咳嗽；進一步出現呼吸及心跳過快、低血氧、單側遠端肢體腫脹疼痛。急性肺動脈栓塞的死亡率高達20至30％。
術後儘早下床活動 加速腸胃蠕動排氣、降低血栓形成機率
肺動脈栓塞依症狀，可分為「急性」、「亞急性」、及「慢性」；依患者生命徵象穩定與否、及右心衰竭程度，再分為高、中、低危險性的肺栓塞。許恒誠醫師說明，臨床以血液栓塞指數、心電圖、胸部X光、以及心臟超音波協助診斷肺栓塞，但確診以胸部電腦斷層含血管造影為主，並可同時提供右心腔室大小的影像，作為評估急性發作肺栓塞的依據。
肺栓塞的治療，須考量病人生命狀態穩定程度及出血風險。生命狀態穩定的肺栓塞病人，以抗凝血劑治療為主；生命狀態不穩定的病人，衡量出血風險後以血栓溶解劑、或手術清除血栓。有些病人會反覆發生血栓，則可以置放下肢靜脈過濾器。許恒誠醫師呼籲，術後應儘早下床活動；能加速腸胃蠕動排氣，降低血栓形成機率，避免發生可怕的急性肺栓塞。 |
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發表於 2019-1-26 06:08:21
