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尿蛋白不高或僅輕微升高，但肌酐卻高了，原來是這種病
2023/04/21 來源：健康俏女人
大家都知道：尿蛋白升高，可導致血肌酐升高。
然而許多腎友諮詢：
我沒有尿蛋白，或是只有很少的零點幾克，怎麼肌酐也會高？
這種情況，通常是腎小管/間質出現了病變。
這是怎麼發生的呢？
腎臟的主要功能，由腎小球和腎小管兩部分來完成。如圖，其實腎小球也是一條血管，只不過有很多彎：
腎小球和腎小管，本質上是一條管道的前半段和後半段。前半段可以把血液中的蛋白質擋住、別漏出來，只漏肌酐等代謝廢物；後半段可以把肌酐排出去。
所以當尿蛋白的量達到很高，比如腎病綜合徵，我們可以初步判斷是腎小球病變。
而如果尿蛋白正常，或是僅輕微升高，那麼腎小球問題不是很大。這時候肌酐高了，往往是腎小管病變、排泄肌酐發生了障礙。（當然到了晚期，腎小管疾病牽連腎小球，二者都會受損）
腎小管病變的表現還有多尿、糖尿、電解質紊亂、酸中毒、尿微量白蛋白升高、α1和β2微球蛋白升高等。
其中，夜尿增多、α1微球蛋白升高常用於腎小管疾病的診斷。
哪些腎病會出現腎小管受損？
最常見的情況有3種：
1. 糖尿病腎病
糖尿病如果病情控制不佳，往往會在5-10年內出現腎損害。糖尿病腎病的危害比較大，它不僅損傷腎小球、也損傷腎小管。
普通的腎小球疾病，會造成腎小球血管壁破損，尿蛋白漏出較多；而糖腎早期沒有血管壁破損，於是蛋白質漏出的少。它主要是通過血糖和血壓帶來的高壓力、高衝擊力，使尿蛋白少量漏出，尿微量白蛋白升高。（當然糖腎過了前3期，到了第4期，腎小球破損太嚴重，也會出現大量蛋白尿、腎病綜合徵）
同時，糖尿病帶來的腎臟血管硬化、堵塞，會使腎小管缺血、壞死，從而使血肌酐排泄受阻、蓄積在體內。
有些糖友出現了尿蛋白，不知道是不是糖尿病導致的？
這部分腎友可以查一查眼底，以及心臟。高血壓朋友也是需要檢查。因為腎臟血管、視網膜血管、心臟血管，這些血管都會受到血壓和血糖的侵蝕。如果視網膜血管、心臟血管都受累了，沒道理腎臟血管不受累。
腎臟活檢有創傷性，而眼底和心臟的影像學檢查無創、更方便。
2. 高血壓腎病
高血壓腎病在早期，也是以尿微量白蛋白升高為主，尿蛋白只有輕度升高或是陰性。即使到中晚期，血肌酐高了，尿蛋白往往也只有1g左右，而2g和2+比較少見。
高血壓腎病初期，患者常有夜尿增多的症狀，這是因為腎小管重吸收水分的功能下降，導致夜間也會有較多水分排泄。
3. 間質性腎炎
腎間質，是腎小球、腎小管和集合管之間的結締組織。腎小管貼著腎間質，於是腎間質受損往往伴隨著腎小管受損，二者不分家，出現腎小管/間質病變。
間質性腎炎為什麼會發生呢？患者大多有腎毒性物質接觸史。
腎毒性物質，包括腎毒性藥物（拉唑類藥物、解熱鎮痛藥、氨基糖苷類抗生素、馬兜鈴酸類草藥、造影劑等等）；腎毒性食物（魚膽、蛇膽、生山藥粉等等）；還有重金屬（鉛、汞、鉻、化妝品、染髮劑等等）；以及油漆、裝修材料中的有機溶劑等等。
和腎小球腎炎的「模糊病因」不同，腎小管間質受損幾乎都可以找到明確的病因，患者發現後應該及時解除病因，並在以後的生活中儘量避免。
有部分腎小管間質疾病找不到明確的病因，就需要考慮一下是不是基因問題，許多基因疾病會造成腎小管受損，有的患者需要做基因檢測。基因疾病往往沒有立竿見影的特效藥，但可以診斷進展風險，為治療方案的選擇提供參考。
這類尿蛋白不高、肌酐升高的患者，如果在肌酐還不是太高的早期被發現，可以通過及時治療控制住病情，使肌酐不再升高、遠離尿毒症。許多腎小管疾病的病因是可以完全解除——也就是說如果在早期的療效很好，那麼餘生會比腎小球疾病更加安全，不用承擔終生風險。
但如果發現時病情就很嚴重、腎功能重度下降，這時腎臟的纖維細胞增生很快、纖維化進程加快，那麼進展風險一點也不比腎小球疾病小，尿毒症風險依然較大。此時的治療目的不再是痊癒，而是儘量避免透析和腎移植事件，提升生活質量。
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發表於 2023-6-6 04:16:05
