要不要用抗生素？ 醫：小孩黃鼻涕非可靠指標
研究表示，若鼻咽存在細菌則使用抗生素有助益，但益處不大。
小孩感冒黃綠鼻涕需不需要吃抗生素？耳鼻喉科診所醫師曾家承在臉書粉專「書米蟲的啃食日記」發文分享，研究表明，若鼻咽存在細菌則使用抗生素有助益，但益處不大。另外，黃綠鼻涕不是使用抗生素可靠指標。較佳做法或可依每回臨床情況調整。
為期10天 追蹤3種細菌
研究個案為510名出現鼻涕或咳嗽的兒童，年齡為2-5歲。收案標準為病程達11-30天無改善；症狀改善一段時間後惡化；或患病6-10天後出現發燒。且排除急性嚴重症狀（包括發燒≥3天）或重度慢性呼吸道疾病的兒童。在家醫科門診被隨機分配2組，安慰劑組與抗生素組，抗生素組口服amoxicillin（阿莫西林）（90 mg/kg）+clavulanate（克拉維酸鉀）（6.4 mg/k），為期10天
研究一開始均接受鼻咽樣本培養，重點放在肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌三種細菌。研究結果則是，67%的兒童有黃綠鼻涕；71%細菌培養為3種重點細菌之一，2項指標之間有微小關聯。而抗生素組至症狀消退的中位時間為7天，安慰劑組為9天。
細菌培養陽性的兒童中，採用0-40分症狀負荷量表所做的評估顯示，抗生素組顯著優於安慰劑組，2組有2分差異；而在培養陰性的兒童中，2組差異小於1分。顯示「在黃綠鼻涕的兒童中，抗生素組和安慰劑組並無差異。」
《美國醫學會雜誌》結論，急性鼻竇炎的孩童，若鼻咽部無細菌者（約28%），使用抗生素助益有限，且鼻涕是否帶顏色不影響抗生素治療效果。《新英格蘭醫學雜誌》則評論，細菌培養陽性的兒童，若接受抗生素治療，雖能有效改善症狀，但僅改善2分（總分40），實務上在門診無法及時獲得培養結果，看到黃綠稠鼻涕就使用抗生素，目前並無可靠證據，即使許多兒童父母認為應如此。
依臨床情況 作對應調整
曾家承指出，「黃鼻涕該不該用抗生素？」是門診常見問題，如何區分急性細菌性鼻竇炎或病毒性上呼吸道感染兒童，只能從症狀的嚴重度和病程長短判斷，無其他客觀指標。此研究表示，抗生素對小孩的急性鼻竇炎有效，但助益似乎沒有想像中的大。靠3天報告才出來的細菌培養結果，決定要不要用抗生素，在門診完全緩不濟急，這點也受到兩期刊評論者的質疑。
曾家承表示，黃綠稠鼻涕是否要用抗生素，很難絕對標準。有理論認為小孩認真擤鼻涕的話，鼻竇炎根本不需要使用抗生素，然而實際卻有孩子連黃鼻涕卡鼻子，也完全不願擤。另，此研究是按最嚴謹標準定義鼻竇炎（病程至少1-2週），然如同克流感之於流感，若早點使用抗生素（鼻竇引流通道尚未完全塞住），是否就不需要吃到10天的標準療程，目前也沒有明確的研究。先前美國感染科曾建議，縮短各項感染症抗生素使用天數，現今尚未套用在鼻竇炎上。
依照個人經驗，曾家承分享，是否需要用抗生素或使用多久，可以視病人情況而定，正如中耳炎標準療程是10-14天，然而實務上遇到不少吃3天抗生素便幾乎痊癒的孩童。個人認為較好的作法是「依小孩每次的臨床情況、和家屬討論使用抗生素利弊後決定」，也符合期刊評論建議。
來源：自由健康網
| 
發表於 2023-9-15 00:34:02
