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為何「急性膽囊炎」都在晚上發作？醫：大餐後消化「被它堵住」致腹痛
優活健康資訊網/馮逸華
2024.11.01 16:12
吃太多小心噁心又腹痛，急性膽囊炎發作！一名43歲的女性小敏（化名），過去並無特別慢性病病史，但最近這兩週以來，每當晚餐吃得較多時，便會開始出現上腹悶痛狀況，起初以為是腸胃炎不以為意，直到症狀加劇且疼痛時間持續超過6個小時，同時出現噁心想吐的感覺，因此到奇美醫院急診室尋求治療。
醫師經過理學檢查及抽血檢驗，發現小敏的白血球指數及發炎指數（C反應蛋白）偏高，電腦斷層也檢查出膽結石合併膽囊炎，會診一般及消化系外科。由於小敏肝指數因發炎有明顯升高，決定先進行經皮穿肝臟膽囊引流術並輔以抗生素治療，後續狀況改善後，進行腹腔鏡膽囊切除手術，術後恢復良好，上腹痛也順利獲得改善。
女性患膽結石機率是男性2倍
奇美醫院一般及消化系外科主治醫師陳界溥表示，膽結石是一個常見的健康問題，主要形成原因與膽汁的濃縮有關，「當膽囊長時間未受刺激，膽汁停留在其中，水分被吸收，逐漸形成結石。」
在發生率方面，陳界溥指出，女性罹患膽結石的機率是男性的2倍，目前研究指出，這可能與女性荷爾蒙有關，特別是懷孕次數較多、使用口服避孕藥或正在接受荷爾蒙治療的女性，此外，血脂過高和體重偏高也都是膽結石的高風險因子。
陳界溥提醒，隨著年齡增長，男性和女性的患病風險逐漸上升，若出現上腹痛等不適症狀，應及時就醫，以利排除膽結石的可能性。大部分膽結石的成分為膽固醇或是膽色素構成，不同顏色的結石也反映出不同的健康狀況。目前，微創膽囊切除手術是最常見的治療方式，能有效將膽囊和石頭一併移除。
急性膽囊炎好發在晚上大餐後
陳界溥提到，膽囊炎的症狀特別好發在夜晚，特別是在享用一頓美味豐盛的晚餐後。這是由於進入胃和十二指腸的食物，會促使膽囊收縮素的分泌，進而刺激膽囊收縮及膽汁排出進入膽管，若排出的過程被膽結石堵住則會造成膽絞痛，時間一久就會變成膽囊炎，出現上腹疼痛及噁心感，甚至進一步導致膽管炎及肝炎的發生。
「無症狀的膽結石可觀察追蹤，疼痛時可考慮腹腔鏡微創膽囊手術。」陳界溥說，如果只是單純膽結石而沒有壓迫症狀，除非有特殊考量，如同時有膽息肉、結石較大顆、膽囊有鈣化等問題，否則通常建議先進行追蹤即可；切勿輕信坊間偏方，對於膽結石治療的實際效果微乎其微。
然而，一旦膽結石引發疼痛症狀，最有效且一勞永逸的方法就是進行「腹腔鏡微創膽囊切除手術」。陳界溥說明，腹腔鏡膽囊手術僅需要3個腹部小傷口深入腹腔，便能將膽囊及石頭一起移除，手術加麻醉時間約略2小時上下，術後住院2天左右即可出院。
不適合開刀者可選膽囊引流術
陳界溥進一步解釋，相較於傳統膽囊切除手術，腹腔鏡膽囊手術恢復期較短，疼痛感也大幅降低，傷口大小僅為傳統手術的十分之一。但若是嚴重發炎或身體狀況不適合開刀的病人，「經皮穿肝臟的膽囊引流術」則是另一個選擇，引流管通常需置放一段時間才能移除。
隨著手術技術的精進和發展，腹腔鏡膽囊切除手術現已進步至單孔腹腔鏡就可以執行完整的膽囊切除，術後只有肚臍一個小傷口，比起傳統三孔的腹腔鏡，外觀上的傷害更小，而且減少術後傷口的疼痛程度。唯一的缺點是有額外自費器械的支出。
部分病人術後出現脹氣和軟便
陳界溥表示，病人手術後常面臨的症狀除了手術傷口疼痛外，還可能出現腹部脹氣和軟便的困擾。根據目前經驗，約有四分之一的病人在手術後會暫時性的出現腹部脹氣和軟便，但通常在手術後1個月內就會逐漸恢復，「這是因為膽汁不再被儲存在膽囊中，而是直接排入腸道，導致腸道反應的刺激。」
陳界溥建議，病人術後可採取少量多餐飲食方式，避免食用過於油膩的食物，以幫助身體逐漸適應新狀況，讓症狀得以改善。只有非常少數的病人會出現長期腹瀉的併發症，大部分病人可不必過於擔心。
除了膽結石以外，其他常見的結石包含總膽管結石及肝內膽管結石。體積較小的總膽管結石可以用胃鏡取石，如體積太大，則可利用微創總膽管探查手術處裡。比較麻煩的是肝內膽管結石，肝內膽管結石常會造成慢性發炎，時間一久甚至增加後續膽管癌的風險。微創肝臟切除手術是目前治療肝內膽管結石之首選。
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發表於 2024-11-1 20:11:23
