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本帖最後由 vectorcrv 於 2013-10-29 11:03 編輯
資料來源與版權所有:嘉義陽明醫院
上腸胃道出血
肝膽胃腸科
一、前言
大量上腸胃道出血是屬於一種內科急症，通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生之出血。出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、 出血速度、出血量、處理方式是否有效及併發之疾病等有關。
二、什麼是上腸胃道出血？
（一）解剖位置：是指食道、胃、十二指腸部位所發生之出血。
（二）造成出血的原因：
最常見的幾個原因是由潰瘍性疾病（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），急性糜爛性病灶，食道靜脈曲張出血及胃、食道交接處撕裂傷等所導致的出血、消化道腫瘤出血等。另外壓力大、藥物、煙酒、食物等刺激所引起之黏膜病變，也會引起上腸胃道出血。
（三）檢查與診斷：
上消化道出血要確定診斷，可檢查糞便及吐出物之潛血反應，亦可由鼻胃管抽出胃液或肛診觀察糞便顏色以做判斷。
1. 確定出血部位及病因，最重要的就是要做胃鏡檢查。必要時可與出血部位同時實施止血治療。例如：噴灑血管收縮藥物、於出血部位注射血管收縮劑止血或配合熱探針、雷射等做止血治療。
2.當胃鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影或核子醫學檢查協助尋找出血部位。
（四）會有那些症狀？
1.解大便黑色或與柏油一樣，若出血在四小時以內排出，則大便會呈鮮紅色。
2.若大量出血，胃可能會嘔吐出鮮血或咖啡色渣。
3.頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、疼痛、尿量減少。
4.血壓降低，有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象，更嚴重者甚至死亡。
三、如何治療？
一部份的輕度上消化道出血會自然停止，但病人必須接受進一步的檢查(如：胃鏡)，以判斷是否有急性出血的現象。住院期間通常會做以下之處理：
1.作胃鏡檢查，必要時於出血部位同時實施止血治療，若懷疑有惡性病灶，可同時作組織切片檢驗。
2.當內科治療無效而持續出血時，醫生會依病人之狀況考慮採用手術治療方式。
3.在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充，直到可以開始進食後，醫生會依病人之進食情形調整點滴，並注射適當的治療用藥。
4. 醫生會依抽血檢查報告決定是否需要輸血。
5. 病人應儘量在床上休息，大小便也需在床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定後才可逐漸下床活動。
四、護理指導
1.住院期間可以開始進食時，應先採流質清淡飲食，無不適後再恢復正常飲食。
2.出院後，可依個人的疾病狀況作適量的運重。如：散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。
3. 消化性潰瘍病人應戒煙、並暫時避免含咖啡因飲料（如：咖啡、可樂、茶）。
4. 依醫囑按時服樂（6-8 星期），切勿亂服成藥與成份不明的藥物（尤其是止痛藥），以免造成腸胃傷害。
5. 觀察有無復發症狀：如發現頭暈、解黑便、吐咖啡色渣、吐血等症狀時，請速就醫。
6. 定期返院追蹤治療及檢查。
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發表於 2013-10-29 11:03:57
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