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小心撕脫傷 輕忽皮膚易壞死
80歲林姓婦人騎機車到市場買菜和貨車擦撞，人倒下瞬間手掌和小腿下部剛好被貨車輪胎「輾壓」KISS過，緊急送醫治療，急診檢查發現林婦右側鎖骨骨折、手背跟小腿有開放性傷口，小腿撕裂傷卻一路延伸到足背。醫師緊急安排開刀做骨折固定與傷口清創止血，並告知患者皮膚有撕脫傷情形，後續皮膚大片壞死機率高，需住院治療。此時患者與家屬才驚覺這不只是一條撕裂傷而已。
台南市立安南醫院整形外科醫師王冠智表示，像林婦這樣遭「輾壓」過皮膚的情況，往往會被患者與家屬低估傷口嚴重度，因為當事人都只看到外觀長撕裂傷，卻沒注意到皮下筋膜和上層皮膚、脂肪層已經分離了，因此皮膚可以滑動，醫療上稱為「撕脫傷」。
王醫師說，皮膚的血液供應主要來自深層血管藉由穿通支經過肌肉、筋膜、皮下脂肪最後注入到表皮，而「撕脫傷」常造成穿通支經的血流被阻斷而使皮膚缺乏血液，這也是常在受創3~4天後病患皮膚開始出現水泡、黑斑等壞死症狀時，才驚覺傷勢原來不是只有撕裂傷這麼單純，這時需要多次清創手術和植皮甚至局部皮瓣重建來處理「撕脫傷」傷口。
安南醫院骨科醫師許峻誠指出，鎖骨骨折如無移位過多或斷端處壓迫皮膚，通常採取較保守的三角巾保護受傷手臂，約3個月可初步癒合疼痛減輕；但如移位過多則要考慮骨折不癒合情況，因此接受開刀固定骨折會恢復比較快，能縮短疼痛時間、及早復健。目前一些臨床醫學資料顯示手術比保守治療在骨折癒合及疼痛控制更大有幫助，現今手術技術進步加上鎖定骨板的發明，改善傳統骨板傷口大又不夠服貼骨頭、產生刺激皮膚問題，骨釘也較不易鬆脫，因此開刀治療鎖骨骨折已漸形成主流，可快速降低疼痛及降低鎖骨骨折癒合不良所導致肩部外觀變形或肩膀無力活動受限、慢性疼痛等後遺症。
上述病例經過3~4天觀察期後，林婦皮膚開始出現水泡和黑斑，後續接受清創手術去除壞死皮膚，王冠智醫師最後採用植皮方式重新置換全小腿下部及足背三分之二的皮膚，所幸林婦在後續3個月追蹤期間已正常恢復行走，每次回診，患者跟兒孫們都笑嗨嗨感謝王醫師妙手回春。
(自由時報健康醫療網)
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發表於 2020-5-17 00:02:44
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