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和胃食道逆流共存 先戒西式飲食
嘔酸水、火燒心、喉嚨沙啞、晚上睡覺易嗆醒...., 這些典型的胃食道逆流症狀，不難診斷，卻相當擾人， 雖有藥物可治療，但一停藥又會復發，該如何正確因應?
明明沒感冒，一覺醒來，卻出現喉痛聲啞、吞口水有異物感的不適；睡到半夜，胸口悶痛，有時被從喉嚨冒上來的酸水嗆醒⋯⋯，這些都是胃食道逆流最擾人的症狀。
對二、三十歲嗜吃甜食的年輕人來說，嘔酸水、火燒心可能是偶爾發生、好好壞壞；等到四、五十歲，正值中壯年，工作壓力大、應酬多、體重逐漸增加，往往經常有症狀，干擾睡眠，就會影響生活品質。
值得注意的是，胃食道逆流患者的胃酸，並不見得分泌得比別人多，而是食道下端與胃交界處的賁門括約肌鬆掉，導致賁門閉鎖不全、關不緊，胃酸容易往上逆流到食道，造成食道黏膜刺激、受損與不適。
目前，並沒有什麼藥物，可以讓鬆掉的賁門恢復原有彈性。近年相當火紅且有效的氫離子幫浦拮抗劑，主要功能是抑制胃酸分泌，降低胃部的酸鹼值，確實可以減少食道黏膜破皮發師，但胃酸的存在，並非一無可取。
到底該怎麼調整生活作息，才能不再被酸水嗆醒，能夠一夜好眠？本週由專精腸胃道疾病控制的劉乃仁醫師，分享「與胃食道逆流和平共處」的關鍵養生之道。
服藥有彈性
症狀輕就減量，對消化較好
胃酸是背黑鍋專家。以往在消化性潰瘍盛行的年代，常誤以為胃酸過多是導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍的禍首。直到近年幽門螺旋桿菌被發現，才知道原來消化性潰瘍是感染性的疾病。若能把幽門螺旋桿菌清除，大多數的消化性潰瘍患者，可以痊癒。
而胃食道逆流，雖然知道是與賁門閉鎖不全有關，跟胃酸過多的關係不大，但在藥物治療上，還是以氫離子幫浦拮抗劑來抑制胃酸為主流。
由於胃酸有殺菌效果，參與消化酵素的分泌及胃蛋白酶的作用。長期抑制胃酸，會影響消化吸收。因此，目前的觀念是，胃食道逆流不見得是一個要命的疾病，或許可視為一種體質，怎麼去與這樣的體質和平共處，更重要。
臨床上，約有九成以上患者，並不是天天不舒服，這類患者，藥物可採取減量吃、間隔吃的策略，服用最低劑量來控制症狀；而且，也不用天天吃藥，症狀好一點的日子，可稍微停藥，讓身體製造多一點胃酸，對於消化吸收會比較好。
此外，由於氫離子幫浦拮抗劑跟抗血小板藥物中的保栓通，會互相競爭代謝酵素，在藥理學上，有可能降低保栓通的效能，因此，這兩種藥物不建議一起服用，須與心臟內科醫師討論如何調整用藥。
致癌機率低
食道癌多肇因菸酒、檳榔
很多患者憂心胃食道逆流，易導致食道癌，其實機率相當低。因為台灣的食道癌，九成以上是與抽菸、喝酒、吃檳榔有關的鱗狀細胞癌，而與胃食道逆流有相關的食道腺癌，僅占四％左右。
胃食道逆流在進展到食道腺癌前，會先出現巴瑞特食道（編按：Barrett's Esophagus，細胞生長不良的癌前黏膜變化）。而巴瑞特食道每年只約有一％會進展成食道腺癌，等於每一百個患者，僅有一個。
根據林口長庚醫院內視鏡中心，針對有症狀的患者做內視鏡檢查，並以切片確診，僅有約一．八％的患者出現巴瑞特食道的癌前病變，也就是說，即使是有症狀的患者，真的得到食道腺癌的機率是相當低的，因此有胃食道逆流的困擾，也不必過度憂心，自己驚嚇自己。
那為什麼胃食道逆流的患者，總是會被建議該做消化道內視鏡檢查（俗稱胃鏡）呢？主要是因為許多消化道的疾病，包括胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍，都有可能會出現嘔酸水、胃不舒服等類似胃食道逆流的症狀。如果從來沒做過胃鏡，且持續有不舒服的症狀，建議最好做一次胃鏡來排除其他消化道疾病的可能性。
吃飽喝足須走動
別馬上睡，要散步三十分鐘
胃食道逆流，可說是個吃麵食的疾病，西化的食物，像是茶、咖啡、甜食、麵包，還有不容易消化的糯米類，以及菸、酒最容易引起胃食道逆流。這些食物，不要去碰，或是減量食用，或許就不會發作。像是愛吃飯糰又怕胃食道逆流，就不要一次吃掉一整個，改成吃半個。
吃日式料理較不會引起胃食道逆流。一餐飯裡，湯湯水水不能喝太多，因為喝湯會占據胃很大的體積，讓賁門更不容易關緊。飯後也不要馬上坐下來不活動，可走動三十分鐘，加速胃的排空，再回去辦公。
在半夜裡，會被酸水嗆醒的患者，往往是應酬多又喝酒，一回家就躺著睡覺，症狀會發作比較厲害。如果非此不可，可在應酬前先吃抑制胃酸的藥物，睡前散步三十分鐘，吃完東西後的一到兩小時再睡。
若睡覺時會打呼或有睡眠呼吸中止症的患者，因胸廓需要用力，才能順利呼吸，也會降低胸腔負壓，而讓胃酸逆流更厲害。有時甚至會刺激氣管收縮，誘發氣喘、慢性咳嗽，必須會診胸腔內科醫師，針對打呼或睡眠呼吸中止症治療，才能有效控制相關症狀，改善睡眠品質。
【延伸閱讀】3招緩和胃食道逆流
胃食道逆流是個不會完全好的病，長期抑制胃酸又違反生理學的機轉。任何會增加腹部壓力的因素，都會提高胃酸逆流的程度，注意生活調整，比天天吃藥更必要。
1.咖啡、甜食、糯米類食物宜節制。吃太飽，就避免再喝湯湯水水。
2.飯後別馬上坐著辦公或躺下睡覺，走動30分鐘，可加速胃排空。
3.腰圍變胖、穿緊身衣物會增加腹壓，必須適度減輕體重、衣著寬鬆。
※ 精彩全文，詳見《商業周刊》。
原文網址 http://www.top1health.com/Article/30/19010 |
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發表於 2014-6-13 08:14:47
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