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喉咽逆流(Laryngopharyngeal reflux，LPR)
發現很多患者常形容喉嚨卡卡的，好像喉嚨長了東西，特別是在吞東西的時候，
喉嚨總覺得有東西怎麼吞也吞不下去，吐也吐不出來的感覺，第一次發作，
病人常會以為得了癌症，這就是俗稱的喉球症。這種疾病和喉咽逆流有很大的關係，
喉咽逆流是一個臨床症狀變化多端的疾病，而且由於其臨床表現常以一些非特異性的症狀為主，
包括濃痰感、聲音沙啞、喉嚨痛、慢性咳嗽、灼熱感、鼻涕倒流等。
喉球症的典型症狀是覺得喉嚨腫腫的，好像有一塊東西在那裡，緊緊的。
病人會覺得吞嚥困難，但不至於影響吃東西與喝水，倒是在吞口水時會感覺到異樣。
腫脹的部位會上下、左右移動，但通常位於喉嚨中央前端。
有時會伴隨聲音沙啞或疲憊的感覺，或講話比較吃力。
如果是「長了壞東西」，不舒服的感覺通常是持續的、而且越來越糟糕，
有時只有一邊，痛的感覺會延伸。喉球症的症狀則可能會起伏、移動、有時會消失。
一般來說，罹患喉球症的比例比喉嚨長癌的機率多幾十倍以上，
如果經過醫師身體檢查沒問題，就要考慮喉球症了。
● 引起原因
引起喉嚨異物感的原因很多，仔細檢查卻找不出原因，當感冒治療，看了很久都無法得到緩解，
所以，首先應找正確的專科醫生檢查診斷及治療，確定造成咽喉不適的真正原因。
目前最普遍的說法是，因為我們的「環咽肌」(cricopharyngeus)不夠放鬆或失去協調性。
這肌肉在喉嚨底部，會影響吞嚥，也會阻隔胃酸回流。
胃酸逆流會影響環咽肌，喉球症的人常覺得胃食道逆流惡化，兩種症狀會交互影響。
喉咽逆流(LPR)的情形和胃食道逆流(LEDR)相似，
兩種疾病都是因為胃酸或胃的內容物返流到食道，有時候會高到喉嚨，刺激並傷害脆弱的黏膜組織。
》暴飲暴食、愛吃酸辣、愛喝酒或咖啡、三餐不定時、熬夜、
吃消夜造成胃酸過多,間接引起喉嚨被胃酸傷害造成慢性咽喉發炎
》生活作息不正常、焦慮、精神緊張壓力引起喉部肌肉緊繃,也會形成異物感
》因為職業關係而用聲過度的人使口水分泌量減少，喉嚨因潤滑不足而顯得乾燥，
加上喉嚨肌肉在這些情況下會較緊縮，容易產生乾、痛的症狀。
咽喉逆流和胃食道逆流在一般大眾的認知上很容易被搞混，但兩種病因有很大的差別，
像發生的時間點可以分辨、出現的症狀也有不同，
Dr.柯在這邊幫大家整理出喉咽逆流與胃食道逆流的分別:
● 喉咽逆流
有喉咽逆流疾病的人, 只要有一點胃酸的刺激就會有喉咽返流的症狀。
主要因為咽喉黏膜多重防衛機轉失常，上食道括約肌、食道對酸的排空…等，
使胃酸或胃內容物直接傷害到喉咽黏膜組織，或經由刺激食道遠端的迷走神經反射造成支氣管收縮、慢性咳嗽，
間接地對喉咽黏膜傷害。常見的症狀有聲音嘶啞、吞咽不易或疼痛，
大部分的喉咽逆流病人的食道鏡檢查不會出現有食道炎的情形，而喉咽逆流的情形多在白天直立姿勢發生。
● 胃食道逆流
長時間的胃酸刺激就會造成胃食道逆流。病人常胸口灼熱感或上腹部不適為主要的症狀，
只有少數的喉咽逆流患者具有這些症狀。胃食道逆流的情形通常在晚上，平躺時發生
● 兩者比較
● 治療
》要確立喉咽逆流的診斷，則必須仰賴「雙頻式24小時pH探子」(dual-channel 24-hour pH probe)檢查
》首選的藥物為「質子幫浦抑制劑」(proton pump inhibitor，PPI)，
PPI的作用就是減少胃酸分泌，如果因為作息不正常、焦慮、精神緊張壓力引起，可以給予肌肉放鬆的藥物
》如果因職業關係而用聲過度的人要請病人多補充水份，及做些氣化治療
● 預防
現在很流行「自律神經失調」的講法，長期壓力造成自律神經失調，
影響身體器官，環咽肌就是容易被影響的部位。如果你同時出現許多「自律神經失調」症狀，
然後喉嚨也覺得卡卡的，很有可能是壓力造成的喉球症。過度疲倦、過度使用聲帶、抽煙、鼻涕倒流，
加上剛剛講的胃食道逆流，也都可能造成喉球症。找出造成喉球症的原因，
加以治療或避免造成惡化的行為，就可以減輕症狀。
讓病患有正確衛教觀念是很重要的，吃東西的時候避免吃太刺激的食物，
可以多吃小米、綠豆、蕎麥等性涼質潤食物，盡量細嚼慢嚥，也要定時定量。
每天都要有規律的生活，飯後可以散步5-10min，不要一吃飽就躺下，
也要避免過度咳嗽和清喉嚨，據研究指出運動也可以紓緩症狀的發生，心情放輕鬆，才是保健之道唷!
文章選自→柯柯的遊樂世界●Dr.柯仁弘
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發表於 2014-7-8 11:55:47
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