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• 作者 ： 宛家禾
愈來愈多研究將拇趾外翻指向家族遺傳，而且在台灣，可能每10人就有1人有這種困擾，開刀則是根治的唯一方法。不過，對於無論如何也不想動刀的你，其實還是有跟拇趾外翻和平共存的方法。
龍媽媽的鞋櫃裡一度擺滿心愛的尖頭鞋，只是她一雙也穿不下，因為她的腳部大拇趾關節呈「7」字形彎曲。她一面歸咎自己之前愛穿尖頭高跟鞋，一面又告訴女兒：「你外公的腳也長這樣」。她的狀況是典型的拇趾外翻，也就是腳背第一掌骨與大拇趾之間的關節，呈現外凸彎曲的樣貌，常伴隨其餘腳趾的擠壓變形、足部疼痛。
到底是家族遺傳，還是鞋子使然？《日本產經新聞》的健康網站日前解答了這個疑惑。
答案是遺傳。這也推翻了人們長久以來認為拇趾外翻是鞋子沒穿對的猜想，國內醫師也證實遺傳論的說法。台北市立萬芳醫院骨科部專任主治醫師吳正淳指出，拇趾外翻是足部骨骼形狀，也就是由腳型所導致的變形，而腳型則遺傳至父母、家族長輩。因此，鞋子只是間接因素，最直接的原因還是家族遺傳，足部的骨骼會長成什麼模樣，看看其他家中長輩腳型，就能略知一二。
至於哪些腳型容易導致拇趾外翻？
1. 足部拇趾與第二指之間的距離太開
吳正淳解釋，拇趾外翻最重要的原因是足部大拇趾與第二指之間的距離太開，當前兩根腳指的指骨分太開，會驅使大拇趾往第二指靠攏，如果再受到不當擠壓，拇趾的關節便會產生變形。
2. 拇趾韌帶較鬆
台北醫學大學附設醫院骨科部專任主治醫師吳孟晃認為，大拇趾的韌帶也是原因之一。「有些人的韌帶比較容易拉力不平衡，體質上容易拇趾外翻，通常是家族性的，媽媽有，女兒也就有，」他說。
3. 扁平足或高足弓
吳孟晃提到，扁平足的人因為骨頭構造使然，比較容易因拇趾外翻引起疼痛。行健骨科診所院長朱家宏則指出，旋內（比較扁平）的腳壓力傾向內側比較容易變形或有症狀，但也有許多正常足弓或高足弓患有某種程度的拇趾外翻。
另外，哈佛大學醫學院在一篇文章中指出，罹患關節炎的人也被發現容易產生拇趾關節的變形。
在性別的發生率上，吳正淳指出，儘管男女都有可能發生拇趾外翻，不過此種情況在女性身上似乎格外容易發生或是產生症狀。
《足踝研究期刊（Journal of Foot and Ankle Research）》曾在2010年刊登一篇研究，學者收集了世界各地的英文、俄文、西班牙文、德文、中文的調查加以分析，發現全球拇趾外翻的盛行率在18～65歲之間為23%，也就是將近每4人就有1人有這種困擾，65歲以上更佔35.7%，即每3人就有1人就有拇趾外翻問題。
在國內，朱家宏從臨床推估，台灣可能每10個人就有一個患有中、重度的拇趾外翻，只是人們不見得知道在不影響行走或不感到疼痛的情況下，多數人會選擇忽視。
不少家族遺傳拇趾外翻的人，小時候就有拇趾關節彎曲的現象，如果沒有進行腳趾肌肉的鍛鍊，以後關節彎曲便會加劇，直至中年演變成嚴重的拇趾外翻，「有人甚至連其他腳趾都變得重疊起來，」朱家宏說。
他表示，以足部拇趾關節彎曲的角度來說，20度以下算是正常，一般人角度介於10～15度之間。彎曲角度若在20～30度，則有輕度拇趾外翻； 30～40度算是中度，如果彎曲角度已超過40度，就算是重度拇趾外翻。由於足部拇趾外翻是骨骼變形所導致，長庚紀念醫院骨科部副教授陳永仁直言，一旦拇趾關節已經嚴重彎曲，除了開刀矯正，別無他法。「拇趾外翻所產生的畸形，使用保守（不開刀）的療法並無法改變形狀，」他說。
如果不想開刀，拇趾外翻可有解？
儘管骨科醫師大都認為，開刀是根治拇指外翻外形的唯一途徑，但朱家宏強調手術的適應症應考慮到患者的疼痛程度，日常穿鞋習慣和個人美觀的觀感，如果不想因為腳拇趾的緣故走上手術台，還是有預防惡化、減輕疼痛的方法，讓人們與拇趾外翻和平共存。
》鞋頭轉鬆、善用輔具減輕疼痛
要減輕足部拇趾外翻，還是得從鞋子做起。陳永仁說，寬鬆的鞋子就好。
吳孟晃指出，有拇趾外翻困擾的人，除了購買特製的寬鬆鞋款，也可以將手邊的鞋子請鞋匠使用特殊工具，將鞋頭部位轉鬆，彎曲的拇趾關節就不至於受到壓迫而產生疼痛。
過高的鞋跟、前端太尖的鞋款，則是足部專家公認最應避免的樣式。
由於不少拇趾外翻的患者也合併有其他足部困擾，吳孟晃建議除了鞋款本身，也可多加利用各式鞋墊輔具，減輕拇趾外翻的疼痛。
吳孟晃舉例，拇趾外翻合併扁平足的人，可使用墊高足弓部位的墊子，提供足部內側更多的支撐。至於因為拇趾關節彎曲，導致其他腳指受擠壓的人，則建議使用蹠骨墊片，也就是一種墊在第二根腳指頭下的厚墊。
》拇趾關節與肌肉訓練
吳孟晃指出，時常鍛鍊拇趾肌肉，可以強化拇趾肌肉與韌帶對關節的支撐力，避免關節愈來愈彎曲。他參考國外研究，建議了一套足部拇趾關節與肌肉的訓練運動，有助強化拇趾肌肉，肌肉的支撐力增加，有助預防外翻的拇趾關節更形彎曲。
1. 拇趾被動牽引
以手指將大拇趾往外拉開，使姆指關節與韌帶鬆弛，減輕關節的僵硬與韌帶沾黏。
2.拇趾被動屈曲
手拉住拇趾和其他腳趾，足背略微弓起，拉鬆足背和外側關節韌帶，可緩和關節僵硬、減輕韌帶沾黏。
3.拇趾被動伸展
以手扳起所有腳趾，將足掌及外側關節韌帶拉鬆，可減少足底筋膜炎的產生。
4.拇趾主動內收
拇趾往下壓，其餘腳趾保持不動，訓練拇趾外展肌肉，並強化內側肌肉。
5.拇趾主動屈曲
所有腳趾往足掌方向彎曲，使足背弓起，可鍛鍊拇趾肌肉群如屈拇肌群，也可同時強化第二趾的肌肉群，避免拇趾外翻常引起的第二趾變形。
.拇趾主動伸展
拇趾往足背方向翹起，訓練拇趾肌肉群中的伸拇肌群。盡量使拇趾單獨翹起、伸展，有助於預防第二趾變形的機會。
》藥物治療
平日保健除外，當拇趾關節的疼痛急性發作，還是要使用藥物控制。吳孟晃指出，使用皮質類固醇注射，或非類固醇消炎藥，可以在急性疼痛時減緩外翻關節的疼痛。
》拇趾矯正套
最後，至於坊間常見的拇趾矯正套，醫界對此產品看法不一。
陳永仁指出，儘管拇趾矯正套宣稱有辦法減輕外翻的程度，但事實上並不具醫療效果，若要徹底矯正外翻的拇趾，只有開刀一途。
吳孟晃則表示，拇趾矯正套或是緩衝腳指間壓力的緩衝墊，就長期治療效果而言，並不算太好。不過，他認為此種產品可以緩解足部壓力，對於不適合開刀的老年人而言，或許反而是比較好的選擇。
不排斥使用拇趾矯正套的行健骨科診所院長朱家宏說，拇趾矯正套「不會說完全沒有用，基本上就是一個商品，有沒有用，跟戴不戴得住有關。」
他指出，有研究顯示矯正套如果能持續穿戴至少一整年，只有少數時間脫下休息，拇趾外翻最多可以減少5度。然而，多數人很難做到，「所以不要期望角度改變，」他說。
於是，矯正套的作用往往不在於矯正，而在於症狀的減輕，例如走路時較不疼痛，朱家宏認為。
總而言之，儘管不適合的鞋款也可能使腳趾變形，不過，拇趾外翻大抵取決自家族遺傳。
在不想動刀的前提下，鍛鍊腳趾肌肉，選對鞋款、鞋墊，或嘗試穿戴拇趾矯正套，可緩和疼痛、預防惡化，讓你和外翻的拇趾相安無事，平安度日。 |
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發表於 2016-9-27 05:58:19
