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[生活情報] 一張照片告訴你：原來「脂肪肝」長這樣！減重名醫教你：4招剷除肝包油 [複製連結]

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發表於 2016-12-14 05:53:25 |只看該作者 |倒序瀏覽

健康特搜簿撰文者吳佳鴻醫師 2016-12-13

現在民眾普遍會定期／不定期做健康檢查，常常會聽到醫師說「你有脂肪肝喔」，民眾反應常是「蛤？脂肪肝？那是什麼？會不會怎麼樣？怎麼辦？有藥可以吃嗎？會不會好？」

一般情況我們所稱的「脂肪肝」，台語俗稱「肝包油」，大多指非酒精性脂肪肝疾病（那就表示有酒精性脂肪肝，另外還有藥物性、先天代謝性等，在此先不談），這裡就先把非酒精性脂肪肝簡稱為「脂肪肝」，用三個Q簡單介紹。

Q1、脂肪肝是什麼？

簡單說，脂肪肝就是肝臟含有太多脂肪了。這些脂肪是被儲存在肝臟細胞裡面的，所以台語說肝包油也是有道理。

定義上，當這些肝臟的脂肪（主要是三酸甘油脂）的重量大於肝臟重量的5%，或者肝臟切片發現10%以上的肝臟細胞有脂肪空泡就是脂肪肝。

黃金診斷標準是肝切片，但是這個方式除了有侵入性也比較麻煩，其它方式包括核磁共振、電腦斷層、腹部超音波，而健檢機構與醫療院所大部分就是利用超音波來診斷脂肪肝，因為超音波沒有侵入性，而且機器普遍，比較便宜又方便。

下圖就是脂肪肝切片的簡圖，左邊是正常肝細胞，右邊的肝細胞裡面含有圓形大顆的空泡就是脂肪。

還有，平常我們會吃到的粉肝或鵝肝醬，其實就是脂肪肝。下圖標本左邊是正常肝，右邊是脂肪肝。

Q2、脂肪肝會怎樣？

如果不要緊就不用在這邊特別介紹啦！

非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease)，包括單純的脂肪肝（肝臟脂肪含量多，但是還沒有發炎）與脂肪肝炎（肝臟脂肪含量多，進而導致肝臟發炎）。

單純脂肪肝的人約20~25%會造成脂肪肝炎，而這些有脂肪肝炎的人約25%會進展到肝硬化，使肝臟逐漸失去功能，甚至危及生命

另外，研究指出，以整個脂肪肝疾病的患者來看，最常見的死因不是肝臟疾病，而是心血管疾病！心血管疾病！心血管疾病！

如果有一道單選題這麼出：請問，脂肪肝疾病與下列何者相關？

(1)肥胖
(2)糖尿病
(3)高血脂
(4)胰島素阻抗
(5)代謝症候群
(6)內臟脂肪多、腹部肥胖
(7)癌症

那麼答案應該是(8)以上皆是。

脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的獨立危險因子，而且又跟這些代謝疾病有密切關聯，所以常見的死因就是心血管疾病這個併發症（對於進展到肝硬化者，肝臟疾病則是常見死因）。

最最要緊的，是太多人有這個問題了！隨著全球肥胖與糖尿病的盛行率上升，罹患脂肪肝疾病的人也越來越多，有多普遍？西方國家約有三成人口有脂肪肝疾病，脂肪肝已是他們最主要的慢性肝臟問題；台灣也不遑多讓，根據國內某大型健檢機構調查，國人脂肪肝盛行率約五成，也就是每兩個人就有一個人中獎，遠高於B型肝炎與C型肝炎，而年輕化的趨勢，甚至連小學童罹患脂肪肝的新聞亦時有所聞，可以想見，未來脂肪肝將是肝臟疾病的主要原因。

Q3、脂肪肝怎麼辦？

既然脂肪肝疾病是肝臟含太多脂肪造成，解決的辦法就是讓肝臟脂肪減少就是了，幾種辦法包括飲食、運動、藥物、手術。

一、飲食&運動

跟體重控制一樣，過重或肥胖又有脂肪肝者，最好是減肥，從飲食與運動下手，控制攝取熱量，減掉10%的體重就會有幫助（前提是要減得下來XD）。
體重標準者，也可能會有脂肪肝！一樣要從飲食與運動著手。
少糖少油少精緻。
動起來！動起來！動起來！每天快走30分鐘，真的不行分成三個10分鐘也可以，或者一天一萬步，一星期走個五天。
研究發現，有氧運動可以讓體重過重與肥胖的人肝臟脂肪量減少，就算體重沒變化，一樣達到改善脂肪肝的效果。所以運動雖然不見得可以減輕體重，但會讓人更健康，it’s so true！
反過來說，體重超標、久坐不動、嗜油嗜甜愛精緻者，要注意自己是不是有脂肪肝。

二、藥物&營養補充品

既然脂肪肝跟肥胖以及眾多代謝疾病有關，藥物主要也就是治療這些疾病。

Orlistat（Xenical®羅氏鮮 120mg, Alli®康孅伴60mg）：是目前衛福部唯一核准可用於減肥的藥物，主要作用就是抑制油脂吸收，經醫藥專業評估再考慮使用。
Metformin/TZD/DPP4i/GLP1a：這一類都是糖尿病用藥，對於有糖尿病又有脂肪肝者，經醫師評估可考慮使用。
Statin/fibrate：這一類是降血脂用藥，對於高膽固醇、高三酸甘油脂同時又有脂肪肝者，經醫師評估可考慮使用。
Angiotensin receptor blockers(ARB)：這一類屬於高血壓用藥，有高血壓同時又有脂肪肝者，經醫師評估可考慮使用。
Silymarin：所謂的保肝藥，對於脂肪肝炎（脂肪肝+肝功能異常）者，經醫師評估可考慮使用。
Omega-3不飽和脂肪酸（如魚油）、高劑量vitamin E、咖啡、兒茶素（EGCG，綠茶萃取物）…很多很多：這類營養補充品，需要更多大規模研究確認其使用方式及功效，使用前請諮詢專業醫療人員。
益生菌：腸道菌是近幾年非常夯的研究議題，有研究發現腸道通透性(intestinal permeability)的改變（腸漏症leaky gut）及腸道菌種的變化與代謝疾病相關，期待未來有機會應用到臨床上的治療。
三、手術

啥？脂肪肝還可以手術？難不成可以直接清除脂肪？

當然不是，手術是指，當本身是病態性重度肥胖，或者有合併相關併發症（如糖尿病、高血壓）者，經專業評估可考慮減重手術；而如果已經進展到肝硬化，肝臟已經失去功能了，就考慮肝臟移植手術。但我相信沒有人想走到這一步再來救。

四、定期追蹤

如果有脂肪肝，檢驗數據有異常（例如血壓、血脂肪、血糖、肝功能）、腰圍粗有代謝症候群、體重超標，請依照醫師建議，做出改變，定期追蹤。

好了，當下次做完腹部超音波，醫師告訴你有脂肪肝，應該會有一些基本概念。

結論

看到脂肪肝，不要只有想到肝，見樹也要見林，要想到其它相關的代謝疾病，然後，回頭去檢視飲食與運動習慣，別只想靠藥物仙丹！3Q。

參考資料

1.Than NN et al. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease. Atherosclerosis. 2015 Mar; 239(1): 192-202

2.Keating SE et al. Effect of aerobic exercise training dose on liver fat and visceral adiposity. J Hepatology. 2015 Apr 1.

3.Effects of metformin, pioglitazone, and silymarin treatment on non-alcoholic fatty liver disease: a randomized controlled pilot study. Hepat Mon. 2012 Aug; 12(8):e6099

4.Dyson JK et al. Non-alcoholic fatty liver disease: a practical approach to treatment. Postgrad med J. 2015 Feb;91(1072):92-101

5.C.F. et al. Silymarin in non-alcoholic fatty liver disease. World J Hepatol. 2013 Mar 27; 5(3):109-13

6.E.T. et al. Recent advances in dietary supplementation in treating non-alcoholic fatty liver disease. World J Hepatol. 2015 Feb 27; 7(2):204-12

7.Miele L. et al. Increased intestinal permeability and tight junction alterations in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2009 Jun;49(6):1877-87

8.非酒精性脂肪肝疾病診斷與處置. 2013年台北市醫師公會會刊

本文獲「吳佳鴻醫師」授權轉載，原文：肝包油？油包肝？救救脂肪肝

作者簡介_吳佳鴻醫師

鴻馨診所院長
台大醫學系醫學士
中華民國肥胖研究學會副秘書長
台灣肥胖醫學會肥胖專科醫師
台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師
衛生福利部家庭醫學專科醫師
糖尿病共同照護網認證醫師
美國功能醫學研究院(IFM)醫師會員
美國功能醫學研究院核心課程(AFMCP)結業

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