足底筋膜炎治不好？病灶在更深處

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足底筋膜炎治不好？病灶在更深處

足底筋膜炎是常見的疾患，但門診也有一些足跟痛的病人，並非罹患足底筋膜炎，而是下跟骨神經壓迫，卻被當成足底筋膜來治療，遲遲不見好轉。

從解剖構造來看，下跟骨神經是一條混和神經，同時支配足跟內側的感覺和足底某部分肌肉的運動，為小腿後側的脛後神經的分枝，走在足跟跟骨的內側。不論重複的足部動作，如長時間站或走、運動傷害、跟骨骨刺、外傷、慢性足底筋膜炎、足過度外翻及跟骨骨折後，都可能造成下跟骨神經壓迫而引起腫脹發炎。

有研究顯示，足跟痛原因中，下跟骨神經壓迫約佔20%。僅管患者較少感到足底筋膜炎的典型症狀，如早上起床椎心刺痛的第一步，且疼痛區域大多在足跟內側偏向足弓之處，有別於足底筋膜炎是足跟底部疼痛，不過由於可能合併慢性足底筋膜炎，因此在臨床上仍容易被忽略，只當成足底筋膜炎來治療。

除了詳細詢問病史，軟組織超音波可輔助診斷下跟骨神經壓迫。通常在超音波影像中可發現足跟內側神經腫脹，但足底筋膜的厚度卻在正常範圍（小於0.4cm），由此可做出鑑別診斷。

在傳統治療方面，大多開立非類固醇消炎藥，另外，物理治療像是熱敷、超音波及低能量雷射都可以刺激神經修復，並建議搭配足部伸展運動。至於進階治療，可借助超音波影像將低濃度葡萄糖水注射於患部，以解除神經壓迫，此外，低濃度葡萄糖也會與神經上的TRPV-1的神經接受器結合，穩定神經減少疼痛物質的釋放，進而改善神經發炎。

足跟痛的問題非常頑固，是筋膜痛？神經痛？還是肌腱發炎？必須詳細的檢查才能確診，治療也必須有耐心。無論如何，一旦感到足跟隱隱作痛，應立刻休息，必要時及早就醫，以免問題擴大。

聯合報