傷寒論對於桂枝湯治脈浮汗自出之正治與誤治探索

DK

傷寒論對於桂枝湯治脈浮汗自出之正治與誤治探索

一：太陽中風，陽浮陰弱。陽浮者，熱自發。陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
註：脈浮汗自出，為表衛風邪所客，衛邪強而發熱，榮受邪蒸而汗出，榮衛不和則表不固，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，肺與皮毛互為
     表裡，氣壅則鼻鳴，故桂枝湯主之，解肌固表，調和榮衛。

二：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
註：邪氣盛則實，精氣奪則虛，救衛表邪風桂枝湯主之。

三：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑
湯與之，以復其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草與之，其腳既伸，若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒鍼者，四逆
湯主之。
註：傷寒脈浮，自汗出，傷寒中風証。小便數，心煩，邪熱內困，內熱虛煩。微惡寒，陽虛於外，表寒不能禦外。腳攣急，津液內竭，邪熱
傷筋。此証乃邪熱內迫，溫病內熱，外反惡寒，陽虛於外，汗液外泄而傷陰，津脫於下，津液不足而腳攣急，陰陽俱虛。此病勢乃出現陽虛
汗出，小便數津液下泄，陰陽具不足，法當以芍藥甘草附子湯主之。而今以桂枝湯主之，此大誤也。因陽更虛則四肢厥冷。傷其津則咽喉乾
燥。虛虛也則陰陽相格，陽失藏則煩躁，寒氣上逆犯胃，陰拒格內則吐逆。因恐陰竭陽脫，故以甘草乾薑湯，驅寒邪生津液，寒消陽復津液
回，止吐逆，津液生則咽乾除。但如下肢津液未能全復，則更以芍藥甘草湯調其陰陽，和其氣血，通血脈生津液，而厥愈陽復則足溫，則其
腳既伸。
因誤汗之後，亡汗陰液虧損，胃中乾燥，邪燥化入裡，以微瀉下微溏，則清胃燥而救胃津液，調和胃氣，胃氣和而譫語者自可愈。

若一誤再誤，重發汗，後復加燒鍼者，以火迫劫之，恐有大汗亡陽之變，故急以四逆湯救逆回陽之治。

方解：
一：桂枝湯：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。
二：藥甘草附子湯：芍藥、甘草、附子。
二：甘草乾薑湯：甘草、乾薑。
三：芍藥甘草湯：芍藥、甘草。
四：調胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。

來源：DK、中醫網