C肝治癒率百分百 指日可待！

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C肝治癒率百分百 指日可待！

諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）

撰稿／邱玉珍

Ｃ肝引起肝硬化、肝癌的死亡人數年年攀升，預估未來Ｃ肝不亞於Ｂ肝，仍是台灣肝癌的重要殺手。很多人擔心干擾素治療副作用大，對治療卻步，但若能堅持追蹤治療，有6到8成的機會根治；尤其近來已有多個C肝口服新藥問世，能減少更多副作用，甚至提升治癒率達百分百，對C肝的防治無疑是一大助力。

一對夫妻都有C型肝炎，聽說治療C型肝炎的副作用很多、很辛苦，加上沒有感覺有什麼不舒服，就放著不管它。好幾年後有天先生感到疲倦不適赴醫院看診，竟然已經有肝硬化及肝癌了；他去世前，一再勸誡太太再怎麼辛苦，也要把C型肝炎治癒。

太太聽從先生的建議，忍受C型肝炎治療的副作用，順利治癒C型肝炎，目前健康狀況良好，定期回門診追蹤。回憶過往，太太十分後悔當初沒有鼓勵先生積極接受治療。  

很多人跟這對夫妻一樣，即使知道有C肝，卻因身體沒有異狀，就放著不管它，也不想接受治療。其實C型肝炎病毒無時無刻都對肝臟進行破壞，等到身體功能開始異常時，通常已嚴重肝硬化或已有肝癌。

C型肝炎的病程跟B型肝炎一樣，一旦被感染，有可能步上急性C型肝炎→慢性C型肝炎→肝硬化→肝癌的路程。

國內約30萬至50萬人有C肝

根據臨床統計，感染急性C型肝炎患者中，有15-40%的機會自我痊癒，60-85%的感染者會演變為慢性C型肝炎，其中20%可能在20年後轉為肝硬化，更可怕的是有1%至4%的患者會變成肝癌，4%到5%的機會發生肝功能代償失調。

台灣罹患Ｃ型肝炎的患者雖然沒有Ｂ型肝炎患者多，但因Ｃ肝引起肝硬化、肝癌的死亡人數年年攀升，加上C肝並無疫苗可預防，預估未來Ｃ肝，仍是台灣肝癌的重要殺手。

C型肝炎的感染途徑跟B型肝炎大致類似，都是經由血液或體液傳染。包括輸血、共用注射針頭、共用牙刷或刮鬍刀、性行為、穿體洞或刺青、醫療行為或洗腎等，都可能是C型肝炎病毒的感染途徑。與B肝不同的是，C肝不易經由母體垂直感染。

台灣成人Ｃ型肝炎盛行率約2%至4%，在台灣約有30萬至50萬人感染C型肝炎病毒，相較於其他亞太國家如日本、韓國、香港、泰國、澳洲、印度、中國大陸等，台灣Ｃ肝盛行率不低於其他國家。

每個國家C型肝炎的盛行率，跟當地的歷史文化背景有關係。美國C型肝炎的高盛行率與戰爭時期施打毒品有關；埃及早年治療血吸蟲的藥物遭受C型肝炎病毒污染，以致有些地區盛行率相當高。

台灣早年某些醫療資源較缺乏的偏遠地區或離島，其C型肝炎抗體盛行率可達6成，因此有「C型肝炎村」之稱，主要跟當地早期打針文化有關。

哪些人是Ｃ肝高危險群？

1.曾被針頭刺傷者。

2.需接觸血液或血液產品的醫護人員。

3.曾接受器官移植者。

4.曾紋身、穿體洞或接受針灸治療的人。

5.具有複雜性伴侶的人。

6.民國81年7月之前曾接受輸血或使用血液產品者。

7.洗腎病人。

8.濫用注射藥物之藥癮者。

慢性C肝治療 第一型約7成可治癒

跟B型肝炎一樣，C型肝炎早期也沒有任何症狀，根據統計，感染到C型肝炎病毒後，有四分之三的人不會有症狀，只有四分之一的人會有輕微的疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或有輕微黃疸。

Ｃ型肝炎雖然可怕，但它是可以治癒的病毒性疾病，患者應勇敢面對Ｃ型肝炎接受治療。

慢性C型肝炎的治療在過去20年有很大的進步，目前臨床上用於治療C型肝炎的藥物，主要是注射型長效型干擾素(Interferon)合併口服雷巴威林（Ribavirin）療法，對台灣人療效尤其好。

Ｃ肝病毒主要可以分為6種基因型，台灣地區C肝病毒的分布主要是第一、二型的病毒為主，其中第一型的病毒較容易引起肝癌，對藥物治療的反應較差。

針對第一型Ｃ肝患者，目前國際上提出「Ｃ肝個人化治療」，依照病毒基因型選擇藥物，並依照體重、病毒反應決定藥物劑量和治療時間長短。

C肝新藥Boceprevir 今年可望在台上市

Ｃ型肝炎是目前全球亟待解決的重要健康議題。根據依據世界衛生組織（ＷＨＯ）調查，全球目前至少有1億8千萬人遭C肝病毒感染，每年有400萬人感染Ｃ型肝炎，且人數仍在持續上升中，將在2025至2030年會達到高峰，每年約有50萬人死於C肝的併發症。但隨著新藥一再被開發出來，根除C肝也成為可期待的目標。

對於治療失敗的Ｃ肝患者，美國ＦＤＡ（食品暨藥物管理局）已核准兩種口服抗病毒藥物Boceprevir與Telaprevir，對第一型Ｃ型肝炎有不錯的治療效果。Boceprevir最近已取得台灣藥證登記，可望今年在台上市；至於Telaprevir最近才剛跟衛生福利部藥物暨食品管制署申請藥證登記，何時能上市尚無法預估。

Boceprevir與Telaprevir都是一種蛋白酶抑制劑，可阻斷病毒複製的路徑。這兩種新藥對於使用長效型干擾素、雷巴威林治療失敗的患者來說，確實有療效，可提高體內病毒的清除率。不過，Boceprevir與Telaprevir 雖能提高治療效果，但並不能取代目前使用的藥物，仍必須合併干擾素及雷巴威林一起使用。


 
Boceprevir(商品名：Victrelis)由默克藥廠(Merck)研發

 
Telaprevir(商品名：Incivek)由Vertex Pharmaceuticals研發

復發或治療失敗的C肝患者 應考慮接受三合一療法

因為干擾素主要作用是激活人體的免疫系統，對抗Ｃ肝病毒；雷巴威林則是抑制病毒複製，Boceprevir 跟Telaprevir是一種蛋白酶抑制劑，主要是阻斷病毒複製的路徑。根據歐美國家臨床經驗，治療C肝採用干擾素、雷巴威林，加上兩種口服新藥的其中一種的「三合一療法」，可將第一型C 型肝炎的治療效果，由原來的4成提高至6至7成。

不過，台灣目前治療第一型C型肝炎病毒的療效已相當不錯，可達7成以上，何時需要再添加這兩種新口服藥物，仍須進一步研究討論。目前認為復發或治療失敗的患者，應優先考慮接受此一新的三合一療法。

Boceprevir與Telaprevir的上市雖為C肝患者帶來一線曙光，但病患也要付出代價，不僅藥物副作用大，連藥費也大幅增加，在歐美，一個療程須花上超過100萬台幣。而Boceprevir即將在台灣上市，合適使用族群包括未曾接受治療之第一型C型肝炎患者，曾接受干擾素加雷巴威林治療但反應不佳之第一型C型肝炎患者，以及已經有顯著肝纖維化或早期肝硬化之第一型C型肝炎患者。至於所需花費以及健保是否給付將是臨床醫師與病友最關切的議題。

另一個也是針對第一型C型肝炎的口服藥Simeprevir，日前獲美國FDA核淮上市，它跟Boceprevir與Telaprevir機轉一樣，是一種類蛋白酶抑制劑，該藥在進行國際臨床研究時，台灣也有參與，效果不錯。

新藥Sofosbuvir療效更好

還有一種新藥備受矚目，就是不久前剛獲美國FDA核淮上市的sofosbuvir，它是目前全球治療C型肝炎最強的新藥。前述新藥多是針對第一型的C型肝炎患者，sofosbuvir則是對第一型、第四型、第五型、第六型等C肝患者都有效。

 

Sofosbuvir不同於Boceprevir、Telaprevir、Simeprevir的作用機轉，主要是直接抑制C型肝炎病毒的複製，阻斷病毒繁殖。不過，目前Sofosbuvir還是要合併干擾素、雷巴威林一起治療，但跟其他美國已核准上市的C肝新藥比起來，副作用較少，治療效果好，病患一天服用1顆，只要服用12周；新藥Boceprevir、Telaprevir一天則要服用6-12顆之多。但是目前Sofosbuvir未在台上市且國外藥價仍非常昂貴，C肝病人治療是否需要選擇使用此藥，國際專家學者們仍有所爭議。

不合併干擾素使用的C肝新藥 指日可待

隨醫學發展，可以預見未來C肝藥物選擇會變多，因此，C肝患者該不該等待新藥上市再接受治療？不少病患都在問。

C肝患者是否該立刻治療，還是可以等待？需依據個別情況考量。若肝臟受損已非常嚴重，過去也完全沒接受過治療，建議還是立即接受治療；如果目前肝臟健康情形良好，經醫師評估、建議，或許可以考慮是否等待效果更好、副作用更少的新藥。

此外，若患者曾治療，但效果不理想，代表身體對干擾素加雷巴威林的反應率不佳，就可以考慮等待使用新藥；此外，無法忍受干擾素副作用的C肝患者，也可以考慮等待新藥。目前雖然有許多不用合併干擾素使用的C肝新藥正進行人體臨床試驗，有些新藥效果的確不錯，但是等待這些新藥完成所有人體試驗且正式上市時間仍是未知數，所以也不宜盲目等待，以致延誤病情。

干擾素副作用因人而異 有輕有重

目前C型肝炎治療最困擾的是，有些病患會因副作用而卻步不前，無法遵從醫囑，讓治療效果大打折扣。其實治療過程中有副作用發生時，還是可以好好處理，必要時可將藥物減量，不得已再暫停治療。

使用干擾素治療C型肝炎期間，最常見的是類似感冒的副作用：發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振。這種情形通常發生在注射干擾素4～8小時後，然後持續約4～12小時。

上述的副作用，通常是在第一次注射干擾素時較明顯，必要時可請醫師開立適當藥物減輕症狀，隨著注射第2劑、第3劑時，通常這些副作用就會減輕。一般而言，一星期後，大部分的病人不會再出現類似感冒的副作用。

另外，約有15%的病人會出現輕微掉頭髮的現象，不過停藥後可自行恢復。15%的病人有精神上的副作用，變得比較焦慮、憂鬱、煩躁。這些症狀通常是在用干擾素治療一段時間後發生，如果症狀相當嚴重，必須考慮停藥。

此外，約有四分之一至二分之一的病人，其骨髓造血系統會受到抑制，臨床上會出現白血球降低及血小板降低等現象，這也是為什麼使用干擾素的病人，必須定期抽血檢查血球的原因。不過，大部分的病人都不嚴重，必要時才須減低劑量或甚至停藥。

從慢性病毒性肝炎的致病機轉與自然病程來看，愈早接受抗病毒治療，愈可能防止進展到末期肝病。民眾先透過篩檢，確定自已是否有C肝，若有，好好與醫師合作，定期追蹤且必要時接受治療，可避免走上肝炎、肝硬化與肝癌的三部曲。

由於治療慢性C型肝炎的藥物愈來愈多，治療也變得更有效率，相信不久的將來，因C肝而罹患肝癌的病人可大幅減少，達到消滅C肝的理想。
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〔Q&A〕

Q：拿干擾素藥回家後忘了打，怎麼辦？

A：如果只是忘記一天還好，第二天再繼續打還是有治療效果，如果一忘就是一至兩周，治療效果會大打折扣。過去曾有研究發現，整個療程藥物用不到80％的民眾，治療效果會變差。建議民眾，要殲滅C肝病毒一定要遵從醫囑，定期用藥，千萬不可以隨意停藥。

Q：C型肝炎為什麼沒有疫苗？以後會有疫苗嗎？

A：C型肝炎病毒的基因突變率很高，跟流行性感冒病毒一樣，常常變來變去，所以很難針對目前所有的基因型的C型肝炎病毒來研發疫苗，因此到目前為止，仍無法利用疫苗來預防感染C型肝炎。

Q：我正在做干擾素治療，副作用很大，可以停藥嗎？若以後要再治療還可以有健保給付嗎？

A：若是因為副作用過大，可與醫師討論，視情況以藥物緩解不適，或是減少劑量，不得已再暫時停藥。但若沒有做完一次完整的療程，之後想再接受治療，健保就不給付了。相反地，曾接受過完整的療程者，若不幸再次復發，健保還可以再給付一次療程。

Q：先生有C肝，會因性行為而傳染到C型肝炎嗎？

A：根據長期的研究報告指出，經由性行為傳染C型肝炎的機率雖然還是有，不過不高，大約為5%。只需做好防護工作，患者不需要過度恐慌。

Q：我有C肝，現在懷孕5個月，我有可能會將C肝傳染給寶寶嗎？

A：如果體內的病毒量很高，是有可能把C肝傳染給寶寶，但C肝與B肝不同，透過母子垂直傳染的機率很低，約低於5%，所以也不用過於緊張。但為避免萬一，仍建議有C肝的女性若想懷孕，最好先接受C肝治療，且在完成療程後半年再準備懷孕比較妥當。為免影響胎兒健康，在使用干擾素或雷巴威林治療期間，應做妥善的避孕措施。

Q：C肝患者可以哺餵母乳嗎？

A：C型肝炎的婦女是可以哺餵母乳的，雖然研究報告顯示在母乳中可檢測到極微量的C型肝炎病毒，但長期追蹤並未發現新生兒因此感染C肝。況且母乳中含有豐富營養物質及抗體，對新生兒好處多多，所以仍建議哺乳。

Q：C肝炎治療好了，還有可能會得肝癌嗎？

A：C型肝炎治好後再復發的機會微乎其微，罹患肝癌的機率也下降很多，但因肝臟先前被病毒破壞的傷害仍在，俗話說，凡走過必留下痕跡，所以無法百分之百保證不會得肝癌，治癒後仍建議定期追蹤。

Q：我有B肝，也有C肝，應該要先治療哪一種？

A：通常醫師在治療合併感染B、C型肝炎的患者時，要先確定何者為「強勢病毒」，才能選擇恰當的治療方式。這其中，肝功能是否正常及病毒量多寡，是重要的參考指標。研究顯示，長效干擾素對B、C肝都有療效，B肝、C肝雙重感染的病人，注射長效干擾素搭配口服藥雷巴威林，C肝治癒率可達6到8成，其中5%到10%會出現B肝表面抗體，即表示同時治癒B肝。  

jack66545886

請問一下 這個新藥除了干擾素有副作用外 還有其他的副作用嗎? 因為是新藥所以比較多問題!