心肌肌鈣蛋白I檢測 揪出心髒病

陳仁

華人健康網／特別報導

發表於The Lancet醫學期刊的研究報告指出，采用高敏感度心肌肌鈣蛋白I檢測，能協助醫生更加迅速地評估因胸痛就醫的病人是否為心髒病病患。

 
急性冠心病是急診病患中常見的原因，患者會出現左邊的胸前部位感覺疼痛或胸悶，喘不過氣等症狀。

根據衛生福利部國民健康署2013年統計資料顯示，心髒疾病為台灣主要死因的第二位，佔所有死因的11.5%，與2012年相比，死亡比例增加3.3% （573人），而其中冠狀動脈心髒病（CHD：coronary heart disease，又稱缺血性心髒病，簡稱冠心病）為心髒病死因中的主要死亡原因。

急性冠心病是急診病患中常見的原因，男性發病的比率通常較女性高，患者會伴隨下列症狀：左邊的胸前部位感覺疼痛或胸悶，喘不過氣，胸痛會擴散到肩部，頸部，下頷或上腹部，手部刺痛或麻感，心悸，暈倒，盜汗，惡心，嘔吐或呼吸困難。尤其在運動、飽食、情緒激動或天氣寒冷的情況，更容易引發心髒病發作而送急診。

急性冠狀動脈症候群的疑似病例是急診住院患者中最常見的，醫生必須在最短時間內正確判斷並施予治療，如何在送醫後的黃金時間做出精准的判斷對醫生與醫院是很大的挑戰，也影響醫療照護資源的沉重負擔。因此更快速、更正確的檢測方式來辨識出較低風險患者並協助出院將能更有效提高治愈率、降低患者風險也為醫療資源帶來重大的助益。

本項試驗研究經費由英國心髒基金會的專門計畫資助，並由愛丁堡大學的研究人員執行。

試驗結果：在 Lancet 發表結果顯示，Abbott ARCHITECT STAT高敏感度心肌肌鈣蛋白I(High Sensitive Troponin-I; hsTnl)檢驗，有效排除了非心髒病發作的患者，協助醫師讓多達三分之二的胸痛急診 (Accident and Emergency; A&E)患者迅速出院。患者因此免除額外檢驗或住院程序的長時間等待。

這項試驗建議，若採用此一研究發現的心肌肌鈣蛋白濃度標準，可以大幅縮短現行動輒數小時、甚至多至12小時的心臟病評估檢驗方式，醫生也不需要重複檢測，能有效改善不必要的醫療程序及住院，也能迅速排除非冠心病患者；Abbott的高敏感度心肌肌鈣蛋白檢驗也可以幫助檢測出30天後心臟病再復發的高危險族群，讓醫生能夠對這群患者做出最恰當的處置，以避免下一次的心臟病危機。

另一項刊登於British Medical Journal醫學期刊的研究顯示，透過Abbott高敏感度心肌肌鈣蛋白I檢驗，診斷出女性冠心病患者的診斷率為22%，為傳統心肌肌鈣蛋白檢測率11%的兩倍。亞培高敏感度心肌肌鈣蛋白I(High Sensitive Troponin-I; hsTnl)可以精準的測量出極低濃度的心肌肌鈣蛋白，這項檢驗法對女性尤其重要，因為女性原本的心肌肌鈣蛋白數量就較男性為低，因此當某些女性的心臟受損時，卻可能未被及時發現或診斷出來，造成了女性在接受心臟診斷和治療時的先天不對等。

研究報告的作者之一，愛丁堡的Shah博士表示，相較於同年齡的男性，女性在罹患心臟病後的後續發展通常都較男性為差(例如死亡率較高)，因為當男性和女性同樣因胸痛而至急診室就醫時，現階段，男性相較於女性有高出一倍的機率能被診斷出患有心臟病。但在有了高敏感性心肌肌鈣蛋白I檢驗後，因為針對不同性別多了性別差異化的評估門檻，女性的心臟病可以更容易地被檢驗出來，甚至讓還處於罹患心臟病的高風險族群也被檢查出來。

準則：在2015年8月，歐洲心臟醫學會 (European Society of Cardiology; ESC)推薦使用高敏感度心肌肌鈣蛋白檢驗，就能在1個小時內排除患者為心臟病發作的可能性，而無需等待3個小時之久。3 2014年10月，英國國家健康暨卓越臨床研究院 (National Institute for Health and Care Excellence; NICE)在眾多廠牌中向英格蘭和威爾斯的國立健保服務 (NHS)急診部門推薦使用 Abbott hsTnl檢驗試劑組以協助醫師迅速排除並非心臟病發作的患者。在NICE準則所列出的檢驗中，只有Abbott hsTnI檢驗提供了針對性別差異的臨界值。