足底筋膜炎的保健與治療

DAS89

足底筋膜炎是骨科門診常見疾病，常見於中老年病患，最常見於中老年人，65歲以上者的盛行率約為7%，常見於肥胖、靜坐生活型式、跑跳者及需長時間站立的職業，常見原因為反覆微小創傷和發炎所致。

病患覺得足底部位疼痛，舉步困難，尤其早上睡醒後下床的最初數步、久坐後起身步行時、走路較久較遠時、跑步、荷重步行時、都會覺得足底部位疼痛，步行一段距離後情形會改善，但仍會覺得不適，嚴重時不敢放開步伐前進，這種情形可能會持續一段時間，也許會逐漸改善，也可能時好時壞，病患可能在長程步行後又再度發作症狀，且即使長期服藥，甚至於注射局部類固醇，也未能完全消失。

尤其是未能適當保健者，常常會受此病長期困擾，因此病患就醫時，常常都是已罹病一段時間，也都有許多治療失敗的經驗，或多或少會對治療建議失去信心。疾病的診斷根據病史、風險因子和身體檢查，而非放射線學的檢查，但對於慢性難治的病患可能需施行放射線學檢查。

治療足底筋膜炎可分為急性期和慢性期的治療。急性期的治療目標以止痛為主，慢性期的目標為預防再發，由於足底筋膜炎若未注意保健，很可能會很快復發，因此必須養成保健習慣，內化為日常生活習慣，才不致復發。治療上多為非手術治療，包括針對足底筋膜的伸展動作、小腿肌肉伸展、適當輔具、夜間用踝背屈夾具，以改善疼痛。

急性期的治療項目包括服用止痛藥、局部塗抹止痛藥膏、物理治療、熱敷、溫水泡足、按摩等，改善症狀，但只能治標；此外應減少步行和站立跑步時間和距離，減少荷重，且穿用厚底的氣墊鞋和拖鞋，不可穿薄底鞋和拖鞋或赤足在家中步行，有些足底輔具如足跟罩杯型輔具，可使足跟部萎縮的足底筋膜靠攏增高厚度，也具有一些療效，但穿拖鞋時較不方便使用。

冬天時更應注意地板冰冷，很容易加重疼痛症狀，必要時要穿襪子保暖，但是病患在疼痛緩解後，仍要注意平日要減少步行，才能減輕症狀及再發。此外，在急性發作期間，應該每隔一小時左右，即做足踝背屈和蹠屈動作10至20下，維持足底的溫熱狀態，尤其在起身步行前更要做此動作，早上起床下來前，應該在床上做足踝伸展動作，然後再下床。

慢性期間的治療項目主要為保持前述的保項目，並養成習慣，日常生活隨時注意症狀，若覺有不適，應先停步休息，做足踝伸展動作，等症狀緩解然後再步行，平時要貫徹此觀念，不要輕易違背，否則再度引發症狀時，又須再度進入再一次的治療療程。

此外，有些治療方式也具有明顯療效，必要時可考慮使用：

一、局部注射類固醇，短期效果不錯，但效果短暫，且可能會加重足底筋膜萎縮，甚至於引起足底筋膜破裂，增高日後復發風險，注射其他藥物仍未達成共識。

二、足跟罩杯型輔具可改善足跟厚度，但最好配合足跟足踝伸展動作，使足底筋膜增加循環，改善局部環境。

三、超音波導引下的體外震波治療有助於改善慢性病患，有些研究證實有效改善症狀。

即使如此，平日保健仍然最為重要，有些學者建議，若病患要外出遠行，不妨先服用止痛藥物，也許具有防治功效，但養成保健習慣，減少周期性的反覆荷重動作，才更為合適又安全。

（作者為臺大醫學院骨科部主任、臺大醫學院骨科教授）

kukuayu

非常謝謝大大無私的分享~