預先切除攝護腺防癌 泌尿科醫師看法不一

大頭寶珠

預先切除攝護腺防癌 泌尿科醫師看法不一

「攝護腺特定抗原指數（PSA）」長期居高不下，懷疑罹患攝護腺癌，但病理切片檢查無癌細胞，是否需要做預防性根除手術？泌尿科醫師有不同看法。

台中榮總昨天發表高風險罹癌患者接受「達文西手臂」做根除攝護腺手術研究結果，發現超過70%罹癌或癌前病變，因此認為擔心罹癌者可考慮接受此項治療；但有其他醫師認為，沒有罹癌證據就動手術，不符醫療指引，有性功能障礙和尿失禁的風險。

58歲的楊先生在46歲時驗血發現PSA為11ng/mL （正常為2.5） 切片檢查無癌細胞，長達8年，多次驗血指數都在9至13ng/mL，5次切片也無異狀，讓他很焦慮是否罹患攝護腺癌。

4年前楊先生接受達文西手臂做預防性攝護腺根除術，確診沒有罹癌，讓他鬆了一口氣，性功能和排尿功能也恢復良好。

另一名80歲已退休的蔡校長的PSA指數也居高不下，4次切片無異狀，但他選擇在2年前做達文西手臂預防性攝護腺根除術，發現癌前病變。

發表報告和執刀的台中榮總泌尿科主任歐宴泉指出，PSA一直過高，罹患攝護腺癌是一般人的10倍以上，做病理切片約15%至20%罹癌，但有患者多次切片都無異狀，焦慮不安，因此針對高風險患者以達文西手臂預防性攝護腺根除術進行研究，論文並刊登在《抗癌研究雜誌（Anticancer Research）》。

歐宴泉說，預防性根除手術會摘除攝護腺和儲精囊，但不同於一般癌症手術，會保留攝護腺包膜、保存神經和血管，並留下較多的膀胱頸和尿道，性功能保存89%，排尿功能也較快恢復。

他認為，PSA10ng/mL以上、每年增加0.6 ng/mL、指診有硬塊，追蹤3年未改善且核磁共振有高度懷疑病灶，可評估做預防手術，但有勃起功能障礙和射精無精液等情形者，則不適合此預防性治療。

台中醫院泌尿科主任朱朗軒認為，沒有確切的罹癌證據就施以預防性攝護腺根除手術會有爭議，手術仍有性功能障礙和尿失禁風險，且攝護腺癌有些病程長達20-30年，也有癌前病變可能10-20年也不會變惡性。

中國附醫泌尿部主任張兆祥也指出，預防性手術不符醫療常規、具爭議性，且攝護腺癌是多樣性癌症，有高、中、低風險，達文西手臂手術目前技術成熟，但是否需要手術？仍與PSA指數、切片結果、排尿功能與病患期待等有關，但要提醒手術仍有風險，所以術前的醫病溝通很重要。

(自由時報健康醫療網)