女常頻尿、尿急？竟因膀胱出口阻塞

阿拉布拉

記者　張桂榕
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）女性「膀胱出口阻塞」在臨床上的診斷的確比男性來得少見，而女性所主訴的症狀絕大部分為頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，所以常常會被誤認為是膀胱過動，進而造成無效治療。目前女性膀胱出口阻塞還沒有統一的診斷標準，要確診出來儼然成為了惱人的課題。
65歲小花，有很長一段日子都頻尿、解尿解不乾淨，同時併有反覆性的尿路感染。之前也有服用藥物治療和其他治療，不過效果不彰，之後就開始自己清潔導尿。一開始泌尿道感染的次數有減少，可是過了一陣子後效果卻沒有小花所預期的順利。經更詳細的「錄影尿路動力學檢查」，結果顯示是「原發性膀胱頸阻塞」。之後安排了膀胱頸切開術，後續症狀也得到大幅度的改善。

根據之前國內學者的統計，有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以儲尿症狀如頻尿、尿急、急迫性尿失禁來表現。僅有一半的病人會有排尿困難的情況。光是儲尿症狀就足以造成病人在生活上的困擾，輕則生活品質受影響，重則甚至會造成憂鬱。根據國際尿失禁協會（ICS）定義，當尿流速降低或排尿後餘尿量增加以及逼尿肌壓力上升，就可診斷女性膀胱出口阻塞。大多數採用尿流速低於12-15ml/s和逼尿肌壓力高於30-40cmH2O。

治療方式包含行為治療、藥物治療甚至手術治療
構造異常包括了尿道阻塞、骨盆腔器官脫垂，腫瘤、尿失禁手術後的併發症等等。治療方式有子宮托、尿道擴張以及手術治療。
功能性膀胱出口阻塞包括了尿道放鬆不良、原發性膀胱頸阻塞等。治療方式有骨盆底肌肉復健、間歇性導尿和手術治療。
原發性膀胱頸阻塞為例子，其診斷特徵有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱頸放鬆。治療的選項包括了：觀察、甲型阻斷劑、清潔導尿、膀胱頸切開。如果症狀不是很困擾可以先觀察或者服用甲型阻斷劑。甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率約有50-64%。藥物治療後，尿流速增加且排尿後餘尿量會減少。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚表示，女性下泌尿道症狀的診斷和治療往往都比男性來得困難及複雜。常常都會經過一段波折才會得到正確的診斷和有效的治療。診斷的方式通常得靠錄影尿路動力學及膀胱鏡檢查才能查出原因。頻尿、尿急不見得是膀胱過動的專屬症狀，或許是膀胱出口阻塞所造成的。