「加護病房後症候群」 建構一張全人急重症治療網

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「加護病房後症候群」 建構一張全人急重症治療網



作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita

而在急重症醫療的體系中，加護病房與「加護病房症候群(ICU Psychosis/syndrome)」是醫療人員，甚至一般大眾都熟悉的。因為病人身體疾病嚴重、藥物治療複雜、長時間與家屬親友隔離、加護病房缺少日夜節律調控等諸多複雜因素，導致大腦無法承受身體與心理壓力，而造成急性意識混亂、伴隨其他認知功能異常(如：幻覺、認知功能失調等)、行為混亂與病程變化起伏不定等急性腦功能障礙的症狀，另外，也可以用「譫妄」稱之。據文獻指出，在加護病房中，約有30~50%的病人經歷過「譫妄」的現象。治療上需要盡速把生理病因矯正，適時做到行為控制與病人安全，大多能順利治癒。

然而，另一種醫療狀況，近年來也慢慢的被標定出來，就是所謂的「加護病房後症候群(PICS, Post Intensive Care Syndrome)」，包括精神障礙、認知障礙、與身體障礙等層面。臨床資料顯示，住過加護病房的人，出院後一年內約有50%的人無法返回工作單位；有12~43%有焦慮症、10~30%有憂鬱症、甚至超過50%的人罹患創傷後壓力症候群(PTSD)。疼痛、感染、代謝異常、呼吸衰竭、呼吸器使用、藥物、肌肉萎縮、鎮定劑的使用，都是可能的原因。除了病人本人，家屬因為陪伴或目睹病人的嚴重病情，也可能經歷不等程度的精神困擾。

最弔詭的現象是，因為「加護病房後症候群」並非在出加護病房後立即出現，有的可能晚至半年內才出現症狀，會讓人難以聯想與先前的加護病房的經驗有關，往往造成診斷與治療的延宕。

早期發現、早期治療、減少身心症狀的衝擊、維持滿意的生活品質，應該是醫療服務要達成的目標之一。精神醫學需要在整體急重症醫療中，妥善發揮自己的功能，才能讓這個全人急重症治療網更加完善。