類風濕性關節炎症狀會發生在哪裡？2個指標區分是哪種關節炎(4p)

陳仁

 

早安健康／謝松洲（臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師）

類風濕性關節炎大部分是以小關節對稱為主，手指關節、腳趾關節，幾乎都會受到影響，尤其是近端指間關節，或者掌骨指骨間關節，幾乎都會影響到，尤其好發在對稱的小關節。腕關節也算是好發的地方，但是類風濕關節炎也可以在比較大的關節發生，只是發作的比例沒有小關節多，小關節受侵犯在類風濕性關節炎，大概接近90％之高。

類風濕性關節炎一般來說，在不同的族群統計不太一樣，大概約是人口的1％，最好發年齡大概是生育年齡約30歲到50歲為主，比紅斑性狼瘡晚了10年左右。臨床表現上，從外表類風濕性關節炎病人自己可以看得出，因為是屬於全身性自體免疫病其中的一類，所以還會有關節外的其他表現。 （編輯推薦：男星罹紅斑性狼瘡，嚴重恐失智、失禁！免疫系統叛變症狀遍及全身）

 

 

早年的名作家杏林子，大家看到她時肢體關節多已經變形，在那個時代，主要是沒有太多的藥物可以治療，在病程中關節會慢慢受到破壞，然後日益受損嚴重。以現在醫界對關節炎的了解，如果病人都不治療，又屬於關節炎活性比較高的病人，大概在半年內，關節就開始破壞，如果完全不治療，大概有兩成到三成的病人，在兩三年內關節就會破壞到完全不能工作，或者得依賴別人來維持日常生活。

一般外觀紅的關節炎，是因為關節周邊組織如肌腱、韌帶發炎，例如血清陰性關節炎，或痛風性關節炎，除了滑液膜發炎，也容易有關節周邊軟組織發炎，因此這類關節炎容易伴隨會發紅的關節炎，所以外觀有沒有紅，也是鑑別診斷的要項之一。 （編輯推薦：膝蓋痛，怎麼分辨是關節炎還是跑者膝？先看痛哪裡4要點判斷）

病人的自覺：僵、活動受限、痛

病人自覺最主要就是僵、活動受到限制，另外是痛。關節痛跟關節炎都會痛，但大部分的關節痛不一定有臨床的意義。比如感冒、太累，或者不小心扭到，可能會關節痛，但這種都是會隨著疾病緩解自然好的，所以關節痛不一定有臨床的意義。

但如果自覺「好像關節發炎」的話，就一定要找出背後的原因，關節炎最主要就是「腫」，因為發炎的組織在比較深，發炎的紅與熱，也不一定看得到，所以最眼見為憑的，是腫。

關節炎的腫，最典型的就在關節的位置，像手的小關節，其實看起來就是在關節處呈現「紡錘狀」的腫。對於比較瘦的人，很容易看得到；如果比較胖的人，有時候也不見得容易看得出腫，但是會有僵的感覺跟行動力會受限，其實很明顯的是一旦有關節炎的腫發生，病人便做不到平常能夠做、比較極端的動作，譬如像握拳；會沒辦法完全握起拳頭，沒辦法完全將手指併攏，就是總有縫隙併不起來，這都表示他的關節可能是有腫的。

 

晨僵
關節炎之所以會腫，是因為裡面有積液，由這些積液所顯示的外觀，是把組織給「撐起來」了，因此當病人不動的時候，關節的潤滑度就更差，因此當不動久了，所謂一發僵手就更難握拳起來；而晨僵真正的成因並不清楚，潤滑度是其中的解釋之一。

關節炎比較嚴重的病人，越不動通常行動力越差，有在活動時，潤滑度跟柔軟度還勉強可以應付，所以在類風濕性關節炎的診斷，最重要的其中一項是「晨僵」。當病人休息一段時間或睡了一夜，早上起來關節總要僵很長的時間，無法靈活起來；發炎越厲害，就需要越長的活動時間來改善。

一般來說，臨床上有意義的晨僵起碼要30分鐘以上！「退化性關節炎」的病人因為退化，有時候也會有輕微積液問題，可是基本上沒什麼發炎；所以早上起來有時候動一動，晨僵就不見了。 （編輯推薦：讓關節不隨著年紀退化！4個小動作保養關節，為膝蓋減壓）

可是「類風濕性關節炎」的病人，因為發炎厲害，晨僵不會很快消失，通常起碼要30分鐘以上的活動來紓解。發炎越厲害的病人，晨僵越久，甚至有些類風濕性關節炎的病人可能到了中午過後，都還沒完全緩解。

發作位置、數目，是哪種關節炎的區分指標

相對來說，晨僵的時間、腫、活動度的侷限，都表示有關節炎的現象，臨床上，最重要是先去確診有沒有關節炎？再來進一步判斷罹患的關節炎是哪一種？尤其是手上對稱的小關節。人的全身關節不少，像僵直性脊椎炎，常是單一隻腳的大關節發病，而另一隻腳可能幾乎是完全沒事的。

真正的關節發炎，就是在滑液膜裡面發炎，其實常看不到紅，不見得會有熱，但是一定會有腫、疼痛。因為不管關節痛，關節發炎，都會有疼痛，所以很難用「痛」來做關節炎有無的區分。另外區分的重點是「關節炎發作的部位」、「發病關節的數目」都是關節炎鑑別診斷的重要參考依據。