年輕媽媽罹患淋巴癌多種化療無效 標靶藥物給付救一命

陳仁

健康醫療網／記者黃心瑩報導

 
何杰金氏淋巴癌成因複雜，絕大部分與先天遺傳無關，往往不是單一因素造成。

一位30歲出頭的年輕媽媽，被診斷出罹患何杰金氏淋巴癌，小孩還是幼兒園年紀的她，驚慌不已：「怎麼會這麼年輕就得癌症？」沒想到一線化療無法清除癌細胞，而且二線化療無效，癌細胞仍擴散到腹腔，幸好遇到標靶藥物通過健保給付給頑固型何杰金氏淋巴癌患者，跟醫師討論使用後，再進行自體幹細胞移植，且以標靶藥物作為移植後的鞏固療法，目前追蹤都已偵測不到癌細胞，可以安心陪伴孩子成長。

何杰金氏淋巴癌　好發於年輕人

當淋巴組織內淋巴球發生癌變，便會過度增生並可能侵犯周邊器官。台大醫院內科部血液腫瘤科醫師黃泰中指出，淋巴癌可分為何杰金氏淋巴癌以及非何杰金氏淋巴癌，其中何杰金氏淋巴癌約占5-10%，發生率雖然較低，但好發於年輕人。根據臺大醫院院內分析近300位患者，一半左右年齡都在32歲以下，代表一半的患者都還在念書、或剛出社會，正是生產力起飛的年齡。

成因不明非遺傳　可能因不良習慣、接觸致癌物導致
何杰金氏淋巴癌成因複雜，絕大部分與先天遺傳無關，往往不是單一因素造成。黃泰中醫師解釋，細胞生長與分裂時，在正常情況下，因為有細胞內守門員把關的機制，不容易出錯，然而一旦受到致癌因子的影響，破壞守門員除錯把關的機制，細胞的質變就可能會像滾雪球般，癌化成為惡性腫瘤，他強調，癌症的發生，也可能和生活中不良習慣日積月累所導致的負面影響有關。

高復發、頑固型患者　化療、骨髓移植效果不彰
黃泰中醫師提到，據台大醫院20年來統計何杰金氏淋巴癌，疾病第一、二期患者在一線化學治療後，高達85-90%腫瘤可以完全緩解，不過疾病第三、四期的患者在化學治療後，出現腫瘤復發，或甚至是一開始對於化學治療就出現抗性的機率比較高。對於復發或化療無效的何杰金氏淋巴癌患者，通常二線治療後，若對化療仍有反應，建議可以進行自體造血幹細胞移植，作為追求根治的療法，其原理是先利用高劑量化療務求徹底剷除癌細胞，再將預先存好的自體造血幹細胞回輸，協助重建造血系統。另外，若最初腫瘤超過10公分，在化療後可能還要加入放射線療法。

黃泰中醫師指出，對於復發或難治的何杰金氏淋巴癌，有7成患者可以進行自體造血幹細胞移植，來提高存活機會；然而，無法進行自體幹細胞移植的族群，預後較差，五年總存活率會下降到約4成。

至於哪些是第一線化療後，容易復發的族群？黃泰中醫師提到，公認的危險因子有：特殊腫瘤組織分型、腫瘤大且分佈較廣、侵犯淋巴結以外的組織、第一線化療效果不佳者等，具備危險因子的患者，如前述的年輕媽媽，可考慮使用標靶藥物，提高根治機會。

ADC標靶藥物提升化療效果　解復發難題
何杰金氏淋巴癌可用的標靶藥物，是一種人造的「抗體藥物複合體」（antibody-drug conjugates, ADCs），可以靶定癌細胞表面大量表達的特定抗原，接上癌細胞後，再使抗體上接合的藥分子進入癌細胞進行毒殺。

黃泰中醫師指出，ADC標靶藥物可以增加化療效果，也可以作為造血幹細胞移植後的鞏固治療，目前全球的治療趨勢，對於復發型或難治型患者族群，在使用兩線以上化療藥物，或經過造血幹細胞移植後，可使用ADC標靶藥物進行鞏固療法，繼續把關，減少復發的機會，協助減少腫瘤復發的難題。根據臨床試驗追蹤5年顯示，針對自體造血幹細胞移植後仍有復發或疾病惡化風險的病人，使用ADC標靶藥物進行鞏固治療的病人，與安慰劑組別相比，可降低約五成疾病惡化的風險。

黃泰中醫師強調，雖然何杰金氏淋巴癌存活率高、治療藥物多元，但正因如此，每一步治療都必須縝密思考，不能走錯一步，才能爭取最好的治療成績，降低復發機率。