7旬嬤晚期卵巢癌！肺腹皆遭殃 雙標靶「左右開弓」延緩復發

陳仁

健康醫療網／記者鄭宜芬報導


醫師表示，隨著新藥開發，使用PARP抑制劑或抗血管新生抑制劑的病人，存活期超過5年的人越來越多

一位70歲婦女易喘不適，就醫檢查竟是晚期卵巢癌，而且癌細胞已經轉移到腹部和肺部！台北醫學大學附設醫院婦產部主任邱德生為患者開刀切除子宮、卵巢、淋巴結處的腫瘤並施打化療。婦人進一步接受基因檢測發現BRCA突變，幸運獲得健保給付「PARP抑制劑」治療，至今腫瘤指數、電腦斷層都正常，不僅可遊山玩水，甚至能幫助其他的癌友抗癌。

症狀像腸胃病　如何揪出潛藏卵巢癌？
腹脹疼痛、腸胃不適……，卵巢癌長年盤踞十大癌症，初期卻幾乎無明顯症狀，也不像乳癌、子宮頸癌有補助篩檢，該如何找出兇手呢？

醫師表示，卵巢癌篩檢費用不貴，女性可每年接受陰道超音波或腹部超音波，搭配檢測腫瘤指數，如基本的腫瘤標記CA-125，以及CA-199、CA-153等，30歲以下年輕族群加驗相關指數，有助早期發現早期治療。

醫病共識　依患者狀況擬定最適合策略
若確診也別悲觀！邱德生醫師表示，醫師會依病人體質、身體狀況評估先開刀或先化療等不同治療策略。現今提倡「醫病共享決策」，若患者有其他合併症、內科疾病，或是以前動刀多次涉及手術風險，醫師會把所有條件與病人及家屬充分討論，決定最適合的治療策略。

先開刀
先將腹部腫瘤盡量拿乾淨，開完刀之後可確認是第幾期、癌細胞特性，進一步進行基因檢測，擬定後續治療方向。

先化療
不少患者確診時已是晚期，有肺部積水，甚至糖尿病、高血壓問題，開刀風險高。建議先做3到4次化療，同時處理高血糖、肺積水的問題，化療後再評估是否適合開刀。

醫師補充，若患者有腸胃道症狀或是乳房病變，建議手術前先做腸胃道檢查，若有病灶可於開刀時一併切除，以免腸道糞便沒有清理乾淨，增加卵巢癌手術開刀與傷口感染風險，加做人工肛門會增加受傷風險。

晚期卵巢癌開刀完之後搭配化療，標準療程為6次，若不易切除乾淨，可視情況延長到9次。另搭配手術中高溫熱化療，能提升療效，後續再接著做維持性治療。



標靶藥物左右開弓　聯手出擊延緩復發
據統計，三、四期卵巢癌患者五年存活率約50％，五年內復發者高達80％。邱德生醫師提醒，卵巢癌一旦復發，會一而再，再而三的復發，如何有效延緩復發，使存活時間延長，是卵巢癌治療的一大目標。

為了預防及延緩復發，手術後建議接受維持性治療。維持性治療包含血管新生抑制劑及PARP抑制劑，PARP抑制劑為口服藥，不需住院打針治療相對方便，現在健保已有給付用於BRCA 1／2基因突變的晚期卵巢癌患者，此基因因好萊塢影星安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie ）預防性切除乳房，卵巢與輸卵管而受矚，又稱「裘莉基因」。研究發現，PARP抑制劑做維持性治療對預防及延緩復發、穩定病況效果佳，不少病人不再復發，堪稱重要突破。

醫師表示，隨著新藥開發，使用PARP抑制劑或抗血管新生抑制劑的病人，存活期超過5年的人越來越多。且受惠於健保給付兩年PARP抑制劑藥物於BRCA 1／2基因突變的晚期卵巢癌，患者存活率大幅提升，也減少患者復發的比例。

若經濟條件許可，還能「雙標靶」抗血管新生抑制劑合併PARP抑制劑雙管齊下，邱德生形容：「癌細胞是壞人，我們每次都用右勾拳一直打，打2年它也會躲。所以我們左右開弓，降低復發機會！」邱德生醫師也提醒每個人的身體狀況對藥品的反應及副作用不同，治療期間請配合醫療團隊監測療效及副作用。若疑似有副作用發生，應盡速聯絡醫療團隊。

醫師最後呼籲，抗癌過程艱辛，開刀會痛苦，化療會嘔吐不適，但是撐過這段時間，加上好的標靶藥物、精準醫學，透過維持性治療，可降低癌症復發，更有望抱兒孫參加旅遊，回歸正常生活，只要配合醫囑治療，日子會一天比一天好。