微創主動脈分支支架手術 不開胸也能治療主動脈弓血管瘤

陳仁

健康醫療網／記者黃奕寧報導


新式的胸主動脈分支支架手術可以取代傳統開胸手術，效果相同，但風險更低。

現年90歲的柯老先生，6年前因突發性胸痛就醫，確診為急性主動脈剝離，在林口長庚緊急接受全開胸的胸主動脈置換手術，胸口留下一道30公分傷口，挽回了寶貴生命。但今年主動脈弓血管瘤快速擴大至6公分，需要再次手術，林口長庚心臟血管外科團隊用微創主動脈分支支架手術治療，老先生復原相當良好。

有別於以往開胸有傷口和滲漏風險　胸主動脈分支支架技術優點多
過去治療主動脈剝離或主動脈弓血管瘤，必須打開胸骨30公分的傷口，搭配體外心肺循環機，在手術期間將體溫降至20度保護腦部才能完成手術。

林口長庚心臟血管外科鄭羽廷助理教授指出，主動脈瘤過往的處理方法，包括使用人工血管進行外科繞道手術，或利用大小支架並排的方式進行。然而，這些方式存在傷口護理及大小支架間滲漏的風險，可能導致手術失敗。

林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯教授也表示，最靠近心臟的升主動脈及主動脈弓血管瘤，因為靠近心臟，而且其分支的血管負責把血液送到頭部，是非常危險的手術區域。傳統治療方式需要進行開胸手術，建立體外心肺循環、降溫、心臟暫時停止，甚至短暫腦部缺血，雖然有效，但風險相當高。

不過胸主動脈分支支架手術沒有這方面的顧慮。新式的胸主動脈分支支架手術可以取代傳統開胸手術，效果相同，但風險更低。

整個手術過程不需要30公分的開胸傷口，僅需經由腹股溝、頸動脈、腋下的小切口，手術時間及出血量都顯著減少，特別是針對高齡高風險病人，可有效降低中風、腎衰竭、心臟衰竭等手術風險。

胸主動脈分支支架具更精準　適合手術風險高的病人
柯老先生歷時三個小時，術後影像顯示分支支架位置良好，雙側頸動脈血流順暢，證實主動脈瘤已完全被分支支架所隔絕。分支支架的引進，讓90歲的病人也可以安全地接受手術。

新式的胸主動脈分支支架技術，最大的突破在於內建的分支設計，整個過程在複合式混成手術房進行，可以即時進行3D影像重組，利用術中即時的高精準度影像導引，達到毫米級精準定位，整體手術成功關鍵在於詳細的術前規劃，以及團隊成員在手術中的精準操作。

桃園長庚醫院副院長葉集孝教授表示，這項技術對於解剖結構適合的患者，能提供微創、高效且長期可靠的治療選擇，尤其適合外科手術高風險患者，為他們提供了過去難以想像的治療可能性。